Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики

Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А.

В Послании Президента Российской Федерации Д.А. Медведева Федеральному собранию Российской Федерации от 12.11. 2009 г. говорится, в частности, о том, что вопрос выживания нашей страны в современном мире напрямую связан с модернизацией и технологическим обновлением всей производственной сферы, в том числе и в медицине, так как она была и остается одной из приоритетных задач развития общества. Ключевым звеном для выхода России на новый технологический уровень в сфере здравоохранения является внедрение новейших медицинских и информационных технологий, а также современных методов профилактики и лечения заболеваний, в первую очередь тех, которые являются наиболее распространенными причинами потери здоровья и смертности. Успешное решение этих важнейших стратегических задач невозможно без всестороннего и систематического анализа статистической информации, развития и совершенствования методов изучения здоровья населения. Такой анализ дает возможность получить характеристику явления, описать его, оценить, выявить тенденции и закономерности, обосновать направление дальнейшего развития.

Настоящее исследование посвящено анализу урологической заболеваемости за последние годы по данным официальной медицинской статистики. Собранная информация позволит стимулировать научные исследования в области организации урологической помощи и инициировать принятие своевременных адекватных организационных решений.

Цель работы получение объективной информации об уронефрологической заболеваемости в РФ и информирование об этом региональных органов здравоохранения, а также широкой медицинской общественности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для проведения исследования была собрана и обобщена информация по основным показателям, характеризующим урологические, в том числе и онкоурологические заболевания в РФ за последние годы (2002-2008) по данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития РФ, отчетов региональных специализированных учреждений и федерального государственного статистического наблюдения [1-11].

Динамика показателей заболеваемости населения РФ болезнями мочеполовой системы (в абсолютных числах)
Рисунок 1. Динамика показателей заболеваемости населения РФ болезнями мочеполовой системы (в абсолютных числах)
  Динамика показателей заболеваемости населения РФ гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек и другими болезнями почки и мочеточника (в абсолютных числах)
Рисунок 2. Динамика показателей заболеваемости населения РФ гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек и другими болезнями почки и мочеточника (в абсолютных числах)

Анализу подвергались данные о заболеваниях мочеполовой системы, в том числе гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезнях почек, других болезнях почки и мочеточника, почечной недостаточности, мочекаменной болезни, болезнях предстательной железы, мужском бесплодии, злокачественных новообразованиях мочевого пузыря и предстательной железы. Изучалась распространенность злокачественных новообразований мочевого пузыря и предстательной железы в России в 1998-2008 гг. и динамика заболеваемости ими, а также показатели смертности населения от болезней мочеполовой системы, злокачественных новообразований мочевых путей и мужских половых органов. Определялись максимальные и минимальные показатели частоты встречаемости урологических заболеваний на 100 000 населения по регионам во всех Федеральных округах РФ для каждой из вышеперечисленных категорий больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Заболевания мочеполовой системы

Абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями мочеполовой системы в РФ в период с 2002 по 2008 гг. ежегодно возрастало, увеличившись с 12 397 693 до 15 479 553 человек или на 24,9% (рисунок 1). Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения за эти годы также увеличился с 8675,6 до 10 900,4 (+ 25,6%).

Максимальный показатель частоты встречаемости заболеваний мочеполовой системы на 100 000 населения в 2008 г. отмечался в Приволжском федеральном округе (12 710,7), а минимальный в Южном федеральном округе (9371,2). По регионам максимальные показатели частоты заболеваний мочеполовой системы на 100 000 населения были отмечены в Ненецком автономном округе (29 708,0), Алтайском крае (22 567,5) и Чувашской Республике (19 105,4) а минимальные в Республике Северная Осетия-Алания (5900,6) и в Чеченской Республике (5467,1).

Гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек и другие болезни почки и мочеточника

Абсолютное число зарегистрированных больных с гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек и другими болезнями почки и мочеточника в РФ в период с 2002 по 2004 гг. возрастало с 2 180 807 до 2 244 051 человек. В 2005 г. оно несколько уменьшилось до 2 230 042, затем вновь увеличилось до 2 318 728 в 2007 г., а в 2008 г. уменьшилось до 2 302 735 (рисунок 2). В целом, в период с 2002 по 2008 гг. оно увеличилось на 5,7%. Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения в 2002-2005 гг. варьировал незначительно: в пределах от 1520,9 (2003 г.) до 1570,9 (2005 г.). В последующие годы он был также довольно стабильным, но на более высоком уровне: 1622,6 (2006 г.), 1631,6 (2007 г.), 1621,5 (2008 г.).

Максимальный показатель частоты встречаемости гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника на 100 000 населения в 2008 г. отмечался в Приволжском федеральном округе (1805,7), а минимальный в Центральном федеральном округе (1351,0). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника на 100 000 населения были отмечены в Чувашской Республике (3311,7) и в Республике Дагестан (3121,2), а минимальные в Нижегородской (730,8), Курганской (761,8) и Московской (797,5) областях, а также в Ставропольском крае (798,8).

Почечная недостаточность

Абсолютное число зарегистрированных случаев почечной недостаточности в РФ с 2002 по 2008 гг. ежегодно возрастало, увеличившись за эти годы с 29 186 до 42 857 или на 46,8% (рисунок 3). Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения в этот период также вырос с 20,4 до 30,2 (+ 48,0%).

Максимальный показатель частоты встречаемости почечной S недостаточности на 100 000 населения в 2008 г. отмечался в Южном федеральном округе (39,1), а минимальный в Северо-Западном федеральном округе (17,1). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости почечной недостаточности на 100 000 населения были отмечены в Республике Дагестан (88,4) и в Республике Калмыкия (82,3), а минимальные в Ярославской (2,5) и Магаданской (3,0) областях.

Динамика показателей заболеваемости населения РФ почечной недостаточностью (в абсолютных числах)
Рисунок 3. Динамика показателей заболеваемости населения РФ почечной недостаточностью (в абсолютных числах)
  Динамика показателей заболеваемости населения РФ мочекаменной болезнью (в абсолютных числах)
Рисунок 4. Динамика показателей заболеваемости населения РФ мочекаменной болезнью (в абсолютных числах)


 

Динамика показателей заболеваемости мужского населения РФ болезнями предстательной железы (в абсолютных числах)
Рисунок 5. Динамика показателей заболеваемости мужского населения РФ болезнями предстательной железы (в абсолютных числах)
  Количество зарегистрированных случаев мужского бесплодия в РФ (в абсолютных числах)
Рисунок 6. Количество зарегистрированных случаев мужского бесплодия в РФ (в абсолютных числах)

Мочекаменная болезнь

Абсолютное число зарегистрированных больных мочекаменной болезнью в РФ с 2002 по 2004 гг. возрастало с 629 453 до 663 374, в 2005 году несколько снизилось, составив 656 801, а с 2006 года вновь увеличивалось до 713 397 в 2008 году (рисунок 4). В целом, увеличение составило 13,3%. Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения с 2002 по 2004 гг. также увеличивался с 440,5 до 463,7, в 2005 году немного уменьшился (до 462,7), а затем вновь увеличивался, достигнув в 2008 г. значения 502,4 (+ 14,0% за 7 лет).

Максимальный показатель частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 000 населения в 2008 г. отмечался в Дальневосточном федеральном округе (580,0), а минимальный в Южном федеральном округе (409,6). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 000 населения были отмечены в Алтайском крае (1216,2) и в Ненецком автономном округе (992,4), а минимальные в Еврейской автономной области (207,5) и Карачаево-Черкесской Республике (211,7).

Заболевания предстательной железы

Абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями предстательной железы в РФ в последние годы прогрессивно возрастало, увеличившись с 717 890 человек в 2002 г. до 1 124 417 человек в 2008 году или на 56,6% (рисунок 5). Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 взрослого мужского населения за эти годы также увеличился с 1408,5 до 2154,1 (+ 52,9%).

Максимальный показатель частоты встречаемости заболеваний предстательной железы на 100 000 взрослого мужского населения в 2008 г. отмечался в Центральном федеральном округе (2610,1), а минимальный в Дальневосточном федеральном округе (1238,8). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости заболеваний предстательной железы на 100 000 взрослого мужского населения были отмечены в Москве (4611,6) и Санкт-Петербурге (3808,1), а минимальные в Еврейской автономной области (320,3) и в Чукотском автономном округе (504,5).

Мужское бесплодие

Абсолютное число зарегистрированных случаев мужского бесплодия в РФ в период с 2002 по 2005 гг. возрастало с уровня 22 456 человек в 2002 г. до 24 220 человек в 2005 году, в 2006 году снизилось до 23 196, а затем стало ощутимо расти, достигнув в 2008 году уровня 32 775 человек, в целом увеличившись на 45,9% (рисунок 6). Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 взрослого мужского населения в 2002-2008 гг. также прогрессивно увеличивался с 44,1 до 62,8 (+ 42,4%) с эпизодическим снижением до 44,7 в 2006 г.

Максимальный показатель частоты встречаемости мужского бесплодия на 100 000 взрослого мужского населения в 2008 г. отмечался в Уральском федеральном округе (140,8), а минимальный в Центральном федеральном округе (35,9). По регионам максимальные показатели частоты мужского бесплодия на 100 000 взрослого мужского населения были отмечены в Чувашской Республике (333,9) и в Тюменской области (281,0), а минимальные в Сахалинской (0,5), Вологодской (1,3) и Калининградской (1,4) областях.

Онкоурологическая заболеваемость

В 1998-2008 гг. заболеваемость раком мочевого пузыря на 100 000 населения в РФ возросла с 7,90 до 9,16 (+ 15,9%), раком предстательной железы с 15,28 до 33,69 (+ 120,5%!), а раком почки с 8,70 до 12,37 или на 42,2% (рисунок 7). В структуре онкологической заболеваемости в 2008 г. доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 4,5%, предстательной железы 9,7%, почек 4,3% [12].

Онкоурологическая заболеваемость в РФ в 1998-2008 гг. («грубый» показатель на 100 000 населения)
Рисунок 7. Онкоурологическая заболеваемость в РФ в 1998-2008 гг. («грубый» показатель на 100 000 населения)

Злокачественные новообразования мочевого пузыря

Всего в РФ на конец 2008 года находились под наблюдением в онкологических учреждениях 73 176 больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря 51,5 на 100 000 населения [13]. Максимальным этот показатель был в Тверской области (83,3), а минимальным в Республике Тыва (7,4). При этом под наблюдением 5 и более лет находились 34 471 больной, что составило 47,1% всех находящихся под наблюдением больных. Больше всего таковых 62,0% было отмечено в Тверской области, менее всего в Чеченской республике (11,4%) и в Чукотском автономном округе (0,0%). Индекс накопления контингентов в среднем по РФ в 2008 году составил 6,0; максимальным он был в Липецкой области 8,4, а минимальным в Магаданской области 2,5.

В 2008 г. в РФ было зарегистрировано 12 129 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря. Наибольшее число их по регионам было отмечено в Москве (895) и Московской области (587), а наименьшее в Республике Алтай (6), Республике Тыва (5) и в Чукотском автономном округе (3). В среднем в РФ 4,0% больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака мочевого пузыря были выявлены при профосмотрах. Максимальные значения данного показателя были отмечены в Республике Тыва (20%) и в Тверской области (12,7%), при этом в 17 регионах это заболевание при профосмотрах не выявлялось вообще. Примечательно, что в 2004 году ни одного случая рака мочевого пузыря не было диагностировано при профосмотрах в 30 субъектах РФ! 84,2% диагнозов злокачественных новообразований мочевого пузыря в 2008 году было подтверждено морфологически. При этом в Республике Тыва этот показатель достигал 100%-ного значения, а минимальным был в Ингушской республике 45,5%.

В целом по РФ в 2008 году 59,8% больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря имели I-II стадию заболевания. Максимального значения этот показатель достигал в Удмуртской республике (84,0%), а наиболее низким был в республике Алтай (16,7%) и в республике Марий Эл (12,5%).

У больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря IV стадия заболевания, в среднем по РФ, отмечена в 11,3% случаев. По регионам этот показатель достигал наиболее высоких величин в Республике Алтай (50,0%) и в Республике Тыва (40,0%), а наиболее низких в Архангельской (1,9%) и Курганской (1,1%) областях. У 3,9% больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря стадия заболевания установлена не была. Отрадно, что в 30 регионах этот показатель был равен 0,0%. Максимальным он оказался в Ивановской области (31,2%).

Показатель 1993 2003 2005 2008
Морфологическая верификация диагноза, % 71,1 79,3 81,9 84,2
Выявляемость при профилактических осмотрах, % к новым больным 1,3 2,8 3,6 4,0
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, %:
I - II 37,6 50,8 55,0 59,8
III 41,6 31,3 28,6 25,0
IV 13,6 12,5 11,1 11,3
Не установлена 7,2 5,3 дан.отс. 3,9
Летальность на первом году с момента установления диагноза, % 33,2 26,7 23,9 22,4
Находились под наблюдением на конец года:
Абс. число, тыс. 40,5 60,5 65,3 73,1
Из них 5 лет и более, % 39,7 44,2 45,2 47,1
Индекс накопления контингентов 4,2 5,1 дан.отс. 6,0
Летальность, % 16,4 13,3 10,0 8,2


Таблица 1. Показатели состояния онкологической помощи больным раком мочевого пузыря в России

 

Летальность на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования мочевого пузыря в среднем по РФ в 2008 году составила 22,4%. Максимальной 58,3% она была в Магаданской области, а самой низкой в Ингушской республике (10%) и в Чукотском автономном округе (0%).

Показатель морфологически подтвержденного диагноза при раке мочевого пузыря вырос с 71,1% в 1993 г. до 84,2% в 2008 г. (таблица 1). Заметно увеличилась и выявляемость данного заболевания во время профилактических осмотров: с 2,8% (1993 г.) до 4,0% (2008 г.). Увеличилась также доля больных I-II стадиями рака мочевого пузыря среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом с 37,6% в 1993 г. до 59,8 % в 2008 г. При этом частота выявления IV стадии этого заболевания у впервые выявленных больных уменьшилась с 13,6% в 1993 г. до 11,3% случаев. Показатель летальности на первом году с момента установления диагноза также снизился за период 1993-2008 гг. с 33,2% до 22,4% соответственно.

Злокачественные новообразования предстательной железы

Всего в РФ на конец 2008 года находились под наблюдением в онкологических учреждениях 85 215 больных со злокачественными новообразованиями предстательной железы 60,0 на 100 000 населения. Максимальным по регионам этот показатель был в Москве 134,0, а минимальным в Чукотском автономном округе и в Республике Саха (Якутия) по 7,9 в каждом. При этом 25 718 больных находились под наблюдением 5 и более лет, что составило 30,2% всех находящихся под наблюдением. Больше всего таковых было отмечено в Еврейской автономной области (50%) и в Томской области (49,7%), менее всего в Республике Тыва (9,7%). Индекс накопления контингентов в среднем по РФ составил 4,1; максимальным он был в Томской области 7,2, а минимальным в Магаданской области и в Чукотском автономном округе 1,3.

В 2008 г. в РФ было зарегистрировано 20 887 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы. Наибольшее число их по регионам было отмечено в Москве (3411) и Московской области (1123), а наименьшее количество в Чукотском автономном округе (3). В среднем по РФ 15,4% больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлялись при профосмотрах. Максимальное значение этого показателя (47,6%) отмечено в Калужской области, а в 13 регионах данные заболевания при профосмотрах не выявлялись вообще: в 2004 г. злокачественных новообразований предстательной железы при профосмотрах не было обнаружено в 21 субъекте РФ.

Удельный вес больных с I-II стадией опухолевого процесса от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом увеличился с 34,0% в 1993 г. до 44,0% в 2008 г. Наибольшего значения 75,8% этот показатель достиг в Астраханской области, а наиболее низким он был в Республике Марий Эл (9,4%) и в Чукотском автономном округе (0,0%). Редко выявлялись больные с ранними стадиями заболевания (менее 20%) в Брянской, Кировской, Омской, Орловской, Ивановской, Тверской и Тульской областях, Еврейской автономной области, Красноярском крае, Кабардино-Балкарской Республике, а также республиках Башкортостан и Хакасия.

Если у впервые выявленных больных IV стадия заболевания в 1993 году наблюдалась в 19,3%, а в 2001 году достигла 23,6%, то к 2008 г. значение этого показателя снизилось до 19,0% в 2008 г. По регионам этот показатель был максимальным в Магаданской области (68,8%), а минимальным в Республике Марий Эл (5,7%). В целом по РФ у 1,6% больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы стадия заболевания установлена не была, причем в 34 регионах этот показатель составил 0,0%, а максимальным был в Калининградской области (22,8%).

Летальность на первом году с момента установления диагноза в период 1993-2008 гг. снизилась более чем вдвое: с 31,6% до 15,0%. Максимальной 38,5% она была в Республике Тыва, а минимальной в Республике Калмыкия (3,0%) и в Ингушской Республике (0,0%).

Показатель морфологического подтверждения диагноза при раке предстательной железы вырос с 61,7% в 1993 г. до 89,0% в 2008 г. (таблица 2). При этом в Республике Калмыкия и в Чукотском автономном округе этот показатель достигал 100%-ного значения, а в Ингушской Республике был минимальным 44,4%.

Злокачественные новообразования почки

Ежегодно в мире регистрируется 189,1 тыс. новых случаев этого заболевания (2,2% среди злокачественных заболеваний у мужчин и 1,5% у женщин). В последние годы отмечается тревожная тенденция к увеличению абсолютного числа больных раком почки. Так, по сравнению с 2003 г. количество заболевших в 2008 г. возросло на 17% и в абсолютном выражении достигло 17 563. В общей структуре заболеваемости (для обоих полов) злокачественные новообразования почки в 2008 г. составляли 3,6%, что соответствует 10-му ранговому месту. Их доля среди всех злокачественных новообразований составила 4,3% у мужчин и 2,9% у женщин, тогда как в 2003 г. она равнялась 3,9% и 2,7% соответственно [14].

В России с 1998 по 2008 гг. прирост заболеваемости раком почки в нашей стране составил 41,4% (для обоих полов), у мужчин 42,9%, у женщин 40,2%. Средний возраст заболевших 61 год, умерших 66 лет. В конце 90-х годов прошлого столетия регистрируемость рака почки в Москве была почти в два раза выше, чем в среднем по стране [15]. Это объясняется различием в возможностях ранней диагностики в столице и в регионах. Так, более 60% случаев рака почки обнаруживается у пациентов случайно при различных профилактических осмотрах, диспансерном наблюдении или при плановых исследованиях по поводу других заболеваний, не связанных с онкоурологией. При своевременной диагностике заболевания на ранних стадиях патологии 5-летняя выживаемость составляет 80% и более после радикальной нефрэктомии. Но, к сожалению, у каждого четвертого больного к моменту установления диагноза уже имеются отдаленные метастазы, что ограничивает возможности оказания эффективной медицинской помощи.

Показатель 1993 2003 2005 2008
Морфологическая верификация диагноза, % 61,7 79,6 83,6 89,0
Выявляемость при профилактических осмотрах, % к новым больным 2,7 6,6 10,3 15,4
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, %:
I II 34,0 34,7 36,6 44,0
III 37,0 38,8 38,6 35,4
IV 19,3 22,8 21,7 19,0
Не установлена 9,7 3,7 дан. отс. 1,6
Летальность на первом году с момента установления диагноза, % 31,6 21,2 17,2 15,0
Находились под наблюдением на конец года:
Абс. число, тыс. 20,7 49,9 61,1 85,2
Из них 5 лет и более, % 30,3 30,1 30,4 25,7
Индекс накопления контингентов 3,2 3,8 дан. отс. 4,1
Летальность, % 23,0 17,5 12,7 9,6


Таблица 2. Показатели состояния онкологической помощи больным раком предстательной железы в России

 

 

 

СМЕРТНОСТЬ ОТ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Уровень смертности от урологических заболеваний за 2005-2007 годы практически не изменялся и составлял 0,5% от всех причин смерти. Сравнительный анализ стандартизованных коэффициентов смертности от урологических заболеваний в РФ и за рубежом показывает, что максимальных значений этот показатель достигал в Израиле 26,8 на 100 000 населения, Таджикистане 24,4 и Кыргызстане 22,6. Минимальная летальность от урологических заболеваний регистрировалась в Швейцарии 4,8, Финляндии 5,0 и Грузии 5,2. В Российской Федерации этот показатель составляет 7,4, что сопоставимо с Австрией (7,6), Италией (7,6), Эстонией (7,7) и Словенией (7,2).

Смертность населения от болезней мочеполовой системы населения РФ в 2008 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 1,3% (с 7,8 до 7,9 умерших на 100 000 населения). Примечательно, что указанный прирост достигнут исключительно за счет увеличения этого показателя среди женского населения, который вырос на 2,7% (с 7,3 до 7,5), тогда как среди мужского населения он не изменился и остался на прежнем уровне (8,3).

Наивысшие показатели смертности в РФ отмечались в Центральном (9,4), Сибирском (9,2) и Северо-Западном (8,9) федеральных округах, наименьшие в Приволжском и Дальневосточном федеральных округах (по 7,3) [16].

Смертность от злокачественных новообразований мужских половых органов и мочевых путей в 2007 году увеличилась по сравнению с 2006 годом на 4,5% и 0,9% соответственно. При этом удельный вес злокачественных новообразований мужских половых органов составил 3,3%, а новообразований мочевых путей 5,4% в классе всех зл окачеств енных нов о о бр аз ований. «Грубый» показатель смертности у мужчин от новообразований предстательной железы в 2008 г. составил 14,39, других мужских половых органов 0,99, почек 7,88, мочевого пузыря 8,40, других мочевых органов 0,23. Удельный вес смертности от злокачественных новообразований мочевыделительной системы в 2008 г. составил 7,1% (почек 3,4%, мочевого пузыря 3,6%, других мочевых органов 0,10%). Удельный вес смертности от злокачественных новообразований предстательной железы составил 6,15%, других мужских половых органов 0,42%. Н

В структуре смертности мужчин новообразования предстательной железы занимают 4-е ранговое место, а новообразования почек и мочевого пузыря 9-е и 10-е места соответственно. В структуре смертности женщин новообразования почек (2,4%) и мочевого пузыря (1,0%) занимают 11-е и 14-е ранговые места соответственно.

«Грубый» показатель смертности мужского населения в совокупности от всех злокачественных новообразований за период 19982008 гг. понизился на 2,7% и достиг в 2008 г. 234,0 на 100 000 населения, а от злокачественных опухолей предстательной железы вырос на 57,6%, мочевых органов на 5,7%. Наблюдается также значительное снижение стандартизованного показателя смертности (-11,5%) от всех злокачественных новообразований, в том числе новообразований других мужских половых органов (-15,5%), мочевых органов (-5,4%), при росте показателя смертности от злокачественных опухолей предстательной железы на 37,5%. При этом стандартизованный показатель смертности мужчин от всех новообразований в 2008 г. составил 180,4, что почти в 2 раза выше аналогичного показателя для женской популяции (80,4).

«Грубый» показатель смертности женского населения России от злокачественных опухолей мочевых органов 1998-2008 гг. вырос на 3,9%, а стандартизованный показатель снизился на 6,6% на фоне уменьшения общего стандартизованного показателя смертности (-6,5%).

Летальность от злокачественных новообразований мочевого пузыря среди больных, находившихся на учете в онкологических учреждениях, в среднем по РФ в 2008 году составляла 8,2%, максимальной она была в Республике Тыва (25,8%), а минимальной в Чукотском автономном округе (0,0%) и в Еврейской автономной области (4,4%).

Летальность от злокачественных новообразований предстательной железы среди больных, находившихся на учете в онкологических учреждениях, в среднем по стране составляла 9,6%, максимальной она была в Еврейской автономной области (28,9%) и в Республике Хакасия (23,3%), а минимальной в Томской области (4,8%).

Анализ статистических показателей, касающихся контингентов больных злокачественными новообразованиями предстательной железы и мочевого пузыря, состоявших на учете в онкологических учреждениях в 2008 году, позволяет выявить следующие закономерности:

  1. летальность от злокачественных новообразований предстательной железы среди наблюдаемых больных ниже в тех регионах, где под наблюдением в онкологических учреждениях состоит большее количество больных;
  2. в тех регионах, где показатель, отражающий число находящихся под наблюдением больных со злокачественными новообразованиями предстательной железы на 100 000 населения, наиболее высок и превышает 75,0 при среднем по РФ 60,0 (Москва, Томская область, Ростовская область, Краснодарский край, Санкт-Петербург, Липецкая область и Московская область) летальность среди наблюдаемого контингента ниже среднероссийской (9,6%): 6,1%; 4,8%; 6,9%; 6,4%; 7,9%; 8,0% и 8,2% соответственно;
  3. в тех же 15 регионах, где этот показатель наиболее низкий и не превышает 27,0 (Тюменская, Смоленская и Магаданская области, Республики Хакасия, Марий Эл, Коми, Алтай, Бурятия, Дагестан, Тыва и Саха (Якутия), Чеченская и Ингушская Республики, Еврейская автономная область и Чукотский автономный округ), летальность от злокачественных новообразований предстательной железы среди наблюдаемых больных выше среднероссийской;
  4. летальность от злокачественных новообразований мочевого пузыря среди наблюдаемых больных ниже в тех регионах, где под наблюдением в онкологических учреждениях состоит большее количество больных с указанным заболеванием;
  5. в тех регионах, где показатель, отражающий число находящихся под наблюдением больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря на 100 000 населения, наиболее высок и превышает 69,0 при среднем по РФ 51,5 (Тверская область, Ростовская область, СанктПетербург, Воронежская область, Краснодарский край, Липецкая область и Московская область), летальность среди наблюдаемого контингента была ниже среднероссийской (8,2%): 6,0%, 6,1%, 6,8%, 6,6%, 6,3%, 5,8% и 7,0% соответственно;
  6. в 9 регионах, где этот показатель наиболее низкий и не превышает 25,5 (Республики Бурятия, Алтай, Калмыкия, Дагестан, Саха (Якутия), Тыва, Ингушская Республика, Астраханская и Мурманская области), летальность от злокачественных новообразований мочевого пузыря среди наблюдаемых больных оказалась выше среднероссийской.

Обращает на себя внимание, что в регионах с самой высокой летальностью от злокачественных новообразований предстательной железы на первом году с момента установления диагноза (выше 27% при среднероссийском показателе 15,0%) Республике Тыва, Чеченской республике, Кировской, Смоленской, Амурской областях и в Еврейской автономной области уровень выявления этого заболевания при профосмотрах был ниже среднероссийского (15,4%): 0,0%, 8,0%, 2,3%, 0,0%, 11,1% и 13,8% соответственно.

В регионах с самой высокой летальностью от злокачественных новообразований мочевого пузыря на первом году с момента установления диагноза (выше 33% при среднероссийском показателе 22,4%) Магаданская, Тульская, Ярославская, Новгородская, Нижегородская и Мурманская области, Чеченская республика, Республика Хакасия и Еврейская автономная область уровень выявления этого заболевания при профосмотрах также был ниже среднероссийского (4,0%): 0,0%, 0,0%, 2,3%, 0,0%, 2,4%, 0,0%, 2,4%, 2,8% и 2,4% соответственно. В то же время в регионах с самым низким процентом (19% и менее) больных, находящихся под наблюдением 5 и более лет, Псковская область, Чеченская республика, Сахалинская область, Карачаево-Черкесская республика, Приморский край, Магаданская область, Республика Дагестан и Республика Тыва летальность от злокачественных новообразований предстательной железы выше среднероссийского уровня (9,6%.): 14,8%; 19,9%; 10,4%; 12,9%; 15,8%; 23,1%; 14,0% и 16,2% соответственно.

В регионах, где наиболее низка доля I-II стадии выявленных злокачественных новообразований предстательной железы (ниже 22,2% при среднероссийском показателе 44,0%) Тюменская, Курганская, Брянская, Тульская, Кировская, Омская, Ивановская, Тверская и Орловская области, Приморский и Красноярский края, Республики Саха (Якутия), Хакасия, Башкортостан и Марий Эл, Кабардино-Балкарская республика и Еврейская автономная область, летальность от рака простаты на первом году с момента установления диагноза была выше среднероссийского уровня.

В структуре умерших от злокачественных новообразований на долю рака почки приходится 2,7%. Ежегодно в России от него умирает 7,9 тыс. человек, в мире 80,1 тыс. Следует отметить, что чем раньше диагностирована опухоль, выполнена радикальная нефрэктомия, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализ статистической информации позволяет констатировать ряд закономерностей. Летальность от злокачественных новообразований предстательной железы и мочевого пузыря ниже в тех регионах, где под наблюдением в онкологических учреждениях состоит большее количество больных с этой патологией. В регионах с наиболее низкой выявляемостью I-II стадии злокачественных новообразований предстательной железы летальность на первом году с момента установления диагноза выше среднероссийского уровня. Также выше среднероссийского уровня летальность от злокачественных новообразований предстательной железы в тех регионах, где ниже процент больных, находящихся под наблюдением 5 и более лет. Низкий уровень выявления злокачественных новообразований предстательной железы и мочевого пузыря при профосмотрах сопряжен с высокой летальностью от этих причин на первом году с момента установления диагноза.

Информация по урологической и онкоурологической заболеваемости в доступных источниках имеется, но объем ее недостаточен. Необходимо внедрение новых технологий в организацию статистического учета наблюдения больных, а также создание реестра урологических заболеваний с большей детализацией нозологических форм и статистических показателей в интересах управления службой.

В целом, показатели активного выявления злокачественных новообразований в России неадекватны современным возможностям медицинской помощи. Для уменьшения смертности необходима организация специальных скрининговых программ и улучшение динамического наблюдения урологических больных.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Заболеваемость населения России в 2003 году: Статистические материалы: в II ч.- Ч. I. М. ГЕОТАР-МЕД. 2004. 124 с.
  2. Заболеваемость населения России в 2006 году: Статистические материалы: в II ч.- М.; 2007 г. (электронная версия МЗ и СР РФ и ЦНИИ организации и инфор­матизации здравоохранения МЗ и СР РФ).
  3. Заболеваемость населения России в 2004 году: Статистические материалы. Ч. I. Сборник Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Депар­тамент развития медицинской помощи и курортного дела) и ЦНИИ организа­ции и информатизации здравоохранения (отдел медицинской статистики). М. 2005. 122 с.
  4. Заболеваемость населения России в 2003 году: Статистические материалы. Ч. II. М. ГЕОТАР-МЕД. 2004. 176 с.
  5. Заболеваемость населения России в 2004 году: Статистические материалы. Ч. II. Сборник Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Депар­тамент развития медицинской помощи и курортного дела) и ЦНИИ организа­ции и информатизации здравоохранения (отдел медицинской статистики). М. 2005. 174 с.
  6. Заболеваемость населения России в 2005 году: Статистические материалы. М. 2006 г. (электронная версия МЗ и СР РФ и ЦНИИ организации и информатиза­ции здравоохранения МЗ и СР РФ).
  7. Отчетная форма № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразова­ниями».
  8. Заболеваемость населения России в 2008 году: Статистические материалы. М. 2009 г. (электронная версия МЗ и СР РФ и ФГУ « ЦНИИ организации и инфор­матизации здравоохранения Росздрава»).
  9. Социально значимые заболевания населения России в 2007 году: Статистиче­ские материалы. М. 2008 г. (электронная версия МЗ и СР РФ и ФГУ « ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава»).
  10. Медико-демографические показатели смертности по классам заболеваний в РФ в 2005 г. (электронная версия МЗ и СР РФ и ЦНИИ организации и информати­зации здравоохранения МЗ и СР РФ).
  11. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2007году: Ста­тистические материалы: Сборник Министерства здравоохранения и социаль­ного развития РФ (Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения) и ФГУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохра­нения Росздрава». М. 2008. 176 с.
  12. Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М. ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий». 2010. 256 с.
  13. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 г. / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М. ФГУ «МНИОИ им. П.А. Гер­цена Росмедтехнологий». 2009. 192 с.
  14. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г. // Онкоурология. 2005. № 1. С. 6-9.
  15. Лоран О.Б. Онкоурология сегодня: проблемы и достижения. // Медицинский вестник. 2007. № 13. С. 7-8.
  16. Аполихин О.И., Какорина Е.П., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Ко­марова В.А. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федера­ции по данным официальной статистики. // Урология. 2008. № 3. С. 3-9.