Брахитерапия рака предстательной железы. 5-летние результаты работы Национального Медицинского Исследовательского Центра Радиологии Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Каприн А.Д., Галкин В.Н., Иванов С.А., Бирюков В.А., Корякин А.В., Поляков В.А., Карякин О.Б., Черниченко А.В., Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н., Лепилина О.Г., Неледов Д.В., Гришин Г.Н., Обухов А.А., Борышева Н.Б.

Введение. В настоящее время основными методами лечения локализованного рака предстательной железы являются радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Брахитерапия как метод лучевого лечения демонстрирует хорошие результаты безрецидивной и общей выживаемости [1, 2, 3, 4]. В 2000 году впервые в России в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России была проведена низкомощностная брахитерапия рака предстательной железы. Позднее, в 2004 году, в Медицинском Радиологическом Научном Центре им. А.Ф. Цыба – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России впервые в России проведена брахитерапия с использованием стереотаксической 3 D приставки под контролем компьютерного томографа [5]. В настоящее время внутритканевая лучевая терапия при раке предстательной железыактивно применяется во всехфилиалах «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Цель. Продемонстрировать объединенные результаты применения низкомощностной брахитерапии трех филиалов НМИЦ радиологии Минздрава России

Материалы и методы. В период с 2000 по 2016 г. силами трехфилиалов «НМИЦ радиологии» было выполнено 1187 имплантаций источниками излучения I-125. Возраст пациентов составил от 47 до 77 лет, в среднем – 60,5 лет. Гистологически сумма баллов по шкале Глисона варьировала от 6 до 8. Уровень ПСА до лечения составил в среднем 8,3 нг/мл. Объем предстательной железы перед имплантацией был в пределах от 13,0 см3 до 91,4 см3 , 35,8 см3 в среднем. Максимальная скорость потока мочи при урофлоуметрии в среднем равнялась 17,8 мл/сек. Пациенты с благоприятным прогнозом течения заболевания (D’Amico) составили 67,9% (806 больных). Пациенты промежуточной группы риска составили 23,2% (275 больных). Больные с неблагоприятным прогнозом заболевания составили 8,9% (106 пациентов). При брахитерапии применялись источники I-125 с активностями от 0,2 мКи до 0,65 мКи.

Результаты. Общая безрецидивная выживаемость по данным ПСА при сроке наблюдения 60 месяцев составила 96%. При этом в группе благоприятного прогноза больные без рецидива по ПСА составили 98,5%, в группе промежуточного прогноза – 90%, а доля пациентов в группе с неблагоприятным прогнозом без признаков рецидива на срок наблюдения 5 лет составила 98,1%. Следует отметить, что больные в группах с промежуточным и неблагоприятным прогнозом получали гормональное лечение в адъювантном режиме на срок от 6 до 24 месяцев. Из осложнений отмечалась острая задержка мочеиспускания у 13 больных (1,1% случаев). Эпицистостомия в постимплантационном периоде проведена у 5 (0,4 %) пациентов. Постлучевой уретрит 3 степени (RTOG) зарегистрирован у 4 (0,34 %) пациентов. У 3 (0,25 %) больных выявлена стриктура уретры. Явления лучевого ректита 2 степени (RTOG) отмечены в 0,1 % случаев (1 пациент), 3 степени так же у 1 (0,1 %) больного

Выводы. Представленный опыт работы филиалов «НМИЦ радиологии» демонстрирует результаты лечения сравнимые с имеющимися зарубежными публикациями в то время как число осложнений является относительно невысоким.