Эффективность неоадьюванной гормонотерапии рака предстательной железы в сочетании с брахитерапией I-125

Киприянов Е.А., Карнаух П.А., Важенин А.В.

Введение. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации в 2012 г. составила 29,35 на 100 тыс. населения. Среди злокачественных новообразований мужского населения рак предстательной железы в 2009 г. составил 10,7%. На протяжении последних лет отмечается рост удельного веса больных с I-II стадией опухолевого процесса – с 32,7% в 1999 г. до 56% в 2014 г. [1,2].

Цель. сравнить показатели ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения пациентов ракомпредстательной железыпосле брахитерапии I-125, в сочетании и без неоадъювантной гормонотерапии.

Материалы и методы. С 2009 года в ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» применяется методика брахитерапия I-125. Проанализированырезультатылечения 208 пациентов с локализованным раком предстательной железы(ПЖ). Брахитерапия I-125 проводится по ультразвуковым контролем контролем. Суммарная очаговая доза на ПЖ не менее 145 Гр. Продолжительность операции – 60-120 минут. Для уменьшения симптомов инфравезикальной обструкции всем пациентам назначались альфа1-адреноблокаторы. Пациенты разделены на две подгруппы: первая подгруппа – пациенты получали комплексное лечение в сочетании с неоадъювантной гормонотерапией (n=73), вторая подгруппа – выполнена брахитерапия I-125 в монорежиме (n=135). Подгруппы пациентов были сопоставимы по стадии (Т2N0М0), по возрасту, сопутствующей патологии, дифференцировки опухоли.

Результаты. Интраоперационных осложнений во время проведения брахитерапии не отмечено. В первые, сутки у 8,54% пациентов диагностирована макрогематурия. Перед проведением брахитерапии уровень общего ПСА в первой подгруппе имел следующие показатели: значение 0-4 нг/мл – 40 (54,8%) пациентов, 4,1-10 нг/мл – 31 (31,5%) пациент, 10,1-20 нг/мл –10 (13,7%) человек. Во второй подгруппе: 0-4 нг/мл – 6 (4,48%) пациентов, 4,1-10 нг/мл -65 человек (48,5%), 10,1-20 нг/мл – 63 (47,02%) человек. Через три месяца после окончания лечения снижение уровня общего ПСА менее 4 нг/мл в первой подгруппе: отмечено в 87,15% случаев; во второй подгруппе в 81,74%. В группе пациентов после комплексного лечения, через шесть, девять и двенадцать месяцев надир ПСА зафиксирован в 89,4%; 91,7%; 90,39% случаев, соответственно. Во второй подгруппе надир ПСА в последующем каждые три месяца в течение первого года был у 94,35%; 94,78% и 98,02% пациентов. Объем ПЖ до проведения внутритканевой лучевой терапии в первой подгруппе был: менее 20 см3 – 37% пациентов, 20-40 см3 – 57,53% пациентов, до 50-60 см3 –5,4%. Во второй подгруппе объем ПЖ менее 20 см3 – 20,75% пациентов, объем ПЖ 20-40 см3 – 71,8%, до 50-60 см3 – 7,4%. Через три месяца после окончания лечения в подгруппе с проведенной неоадъювантной гормонотерапией: объем ПЖ более 50 см3 у 20%, через шесть месяцев 16,9%, через девять месяцев 14,7%, через двенадцать месяцев 19,6%. Во второй подгруппе, в динамике, объем ПЖ превышающий 50 см3 зафиксирован у 12,6%; 10,4%; 11,4% и 9% соответственно. До лечения методом внутритканевой лучевой терапией в исследуемых подгруппах объем остаточной мочи у пациентов в группах не превышал 20 мл. При контрольном обследовании каждые три месяца, в течение первого года, объем остаточной мочи превышающий 50 мл, в первой подгруппе был у 30,8%; 19,7%; 13,34% и 7,84% случаев, соответственно. Во второй подгруппе через три месяца после окончания лечения количество остаточной мочи превышающий 50 мл был у 32,8% пациентов в дальнейшем через шесть месяцев у 20,3%, через девять месяцев у 15,04%, через год в 11,8% случаев. В группе пациентов после брахитерапии количество балов по шкале IPSS в первой подгруппе: 0-7 баллов – 45,2% пациентов, 8-19 баллов 50,6% человек, 20-35 баллов – 4,1% пациентов, во второй подгруппе 0-7 баллов48,6% пациента, 8-19 баллов 36,1% человек, 20-35 баллов15,3% пациентов. В последующем количество пациентов со слабо-выраженной симптоматикой в течение первого года через три месяца 22,8%(первая подгруппа) и 64,5,3% (вторая подгруппа), через шесть месяцев 40,9% и 41,94% (в подгруппах), через девять месяцев 50,82% и и 45,62% случаев, через двенадцать месяцев 9,02% и 58% соответственно. Оценка отдаленных результатов лечения производилась путем расчета безрецидивной, онкоспецифической, общей выживаемости. Проанализированы результаты 5-летней выживаемости после проведенного лечения. Анализ результатов в подгруппах пациентов с проведенным комплексным методом лечения показал, что ПСА-безрецидивная выживаемость составляет73,96%(брахитерапия), общая выживаемость составляет 97,2%,онкоспецифическая выживаемость 93,11%. В группе пациентов после брахитерапии I-125 ПСА-безрецидивная выживаемость составляет – 82,96%, общая выживаемость – 98,5%, онкоспецифическая выживаемость – 97,03%

Выводы. Проведение неоадъювантной гормонотерапии перед проведением брахитерапией существенно не отражается на изменениях проанализированных показателях, в группах. Отдаленные результаты сопоставимые в подгруппах.

Литература

1. Зырянов А.В., Баженов А.А., Машковцев А.В. Брахитерапия в лечении больных локализованным раком предстательной железы с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Уральский медицинский журнал 2009 № 11(65) С. 35-36

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году [Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва]; 2010. 196 с.

3 Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году. [Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой]. – М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2011. – 196 с.

4. Katz A.J., Kang J.Quality of Life and Toxicity aer SBRT for Organ-Confined Prostate Cancer, a 7-Year Study. Front Oncol 2014; 4: 301. doi: 10.3389/fonc.2014.00301.