Эректильная функция после брахитерапии локализованного рака предстательной железы

Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д., Квашин А.К.

Введение. Одним из наиболее частым осложнением после брахитерапии локализованного рака предстательной железы (лРПЖ) является развитие эректильной дисфункции (ЭД), сопровождающейся потерей полового влечения и трудностями в достижении оргазма [1]. В связи с улучшением ранней диагностики, РПЖ диагностируется все чаще на ранних стадиях у молодых пациентов, для которых сохранение эректильной функции (ЭФ) является важным аспектом удовлетворительного качества жизни (КЖ) при лечении РПЖ [2]. Кроме того, постоянное увеличение продолжительности жизни в развитых странах мира, в связи с развитием в целом более здорового образа жизни, подчеркивает важность сохранения ЭФ у пациентов, подвергающихся радикальному лечению [3].

Цель. Оценить влияние брахитерапии микроисточниками I-125 и Ir-192 на эректильную функцию у пациентов с локализованным раком предстательной железы.

Материалы и методы. В период с 2010-2016 гг. в ФГБУ РНЦРР МЗ 105 пациентам с лРПЖ и сохранной ЭФ на момент установки диагнозабыла выполнена брахитерапия микроисточниками i-125 и Ir-192 (87 и 18 соответственно). Критерием отбора являлось отсутствие рецидива заболевания в ходе динамического наблюдения. Оценка степени развития ЭД до и после операции производилась путем опросников МИЭФ-5. Также была проанализирована частота встречаемости эякуляторной дисфункции. Средний возраст пациента на момент лечения составил 63,5 лет (диапазон 48-78 лет); ЭД отсутствовала у 42 (40%) пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 51 (48,6%) пациента, умеренная ЭД выявлена у 12 (11,4%) пациентов; анрогендепривационная терапия антиадрогенами проводилась 7 (6,7%) пациентам, аналогами ЛГРГ 57 (54,3%) пациентам; в режиме МАБ – 34 (32,3%) пациентам, не проводилась – у 7 (6,7%) пациентов.

Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 40,7 (диапазон 10-86) месяцев. ЭФ сохранилась у 70 (66,7%) пациентов. После лечения ЭД отсутствовала у 19 пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 33 пациентов, умеренная ЭД выявлена у 18 пациентов, выраженная ЭД – у 35 пациента. 6 пациентов жаловались на отсутствие эякулянта, боль при семяизвержение выявлена у 5 пациентов, в одном случае отмечалось уменьшение размеров полового члена. Также при более подробном анализе группы с выраженной ЭД после лечения у 2 пациентов выявлена канцерспецифическая ЭД, в 4 случаях пациенты не пытались совершить половой акт в связи с отсутствием/утратой половых партнеров, при этом отмечали сохранные утренние эрекции, в 1 случае пациент отказался от половой жизни в результате выраженного болевого синдрома во время эякуляции. Кроме того, 6 пациентов из данной группы отмечали наличие половых актов после брахитерапии с развитием ЭД в течение времени. Стоит отметить, что лекарственную терапию ингибиторами ФДЭ-5 получали всего 13 пациентов, из них только в одном случае не был достигнут положительный результат.

Выводы. ЭД является частым осложнением после брахитерапии лРПЖ. Хотя стоит отметить о возможных завышениях показателей встречаемости данного осложнения, в связи с ненадлежащим контролем за причинами отсутствия половых актов. При этом необходимо учитывать заинтересованность пациента в половой жизни. Пациенты должны быть надлежащим образом информированы о данном осложнении перед операцией, а также о возможных методах профилактики.

Литература

1. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, Sandler HM, Northouse L, Hembroff L at al, Wei JT: Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med 2008, 358 (12): 1250-1261. 10.1056/NEJMoa074311.

2. Sidana A, Hernandez DJ, Feng Z, Partin AW, Trock BJ, Saha S, et al. Treatment decision-making for localized prostate cancer: what younger men choose and why. Prostate 2012; 72 :58–64.

3. Mulhall JP, Bella AJ, Briganti A, McCullough A, Brock G. Erectile function rehabilitation in the radical prostatectomy patient. J Sex Med 2010;7:1687–1698.