Номер №4, 2019 - стр. 55-58

Кисты предстательной железы: современное состояние проблемы DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-4-55-58

Для цитирования: Попов С.В., Орлов И.Н., Гулько А.М., Перемышленко А.С., Вязовцев П.В., Гринь Е.А., Топузов Т.М., Михин В.Б., Семенюк А.В., Ващукова Т.А. Кисты предстательной железы: современное состояние проблемы. Экспериментальная и клиническая урология 2019;(4):55-58
Попов С.В., Орлов И.Н., Гулько А.М., Перемышленко А.С., Вязовцев П.В., Гринь Е.А., Топузов Т.М., Михин В.Б., Семенюк А.В., Ващукова Т.А.
Сведения об авторах:
  • Попов Сергей Валерьевич – доктор медицинских наук, главный врач СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, doc.popov@gmail.com, AuthorID 211507
  • Орлов Игорь Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий урологическим отделе- нием №1, СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, doc.orlov@gmail.com, AuthorID 105712
  • Гулько Александр Михайлович – врач-уролог СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, agoolko@mail.ru, AuthorID 897473
  • Перемышленко Алексей Сергеевич – к.м.н., заведующий патологоанатомическим отделением (с моргом), СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, alecseisergeevich@yandex.ru, AuthorID: 581963
  • Вязовцев Павел Вячеславович – врач-уролог, СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, vpv.doc@gmail.com, AuthorID 792877
  • Гринь Евгений Александрович – врач-уролог, СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, sv.lukaendouro@gmail.com, AuthorID 910399
  • Топузов Тимур Марленович – кандидат медицинских наук, врач-уролог СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, ttopuzov@gmail.com, AuthorID 1051205
  • Семенюк Андрей Валерьевич – врач-ординатор СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, semenyuk.science@gmail.com
  • Ващукова Татьяна Андреевна – врач-ординатор СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, science.med.tv@gmail.com
  • Михин Владимир Борисович – врач-ординатор СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, science.med.tv@gmail.com
823

Киста (кисты) предстательной железы (КПЖ) – это доброкачественное полостное новообразование, заполненное жидкостью. КПЖ в настоящее время является редким заболеванием у мужчин среди доброкачественных новообразований, однако, эту патологию нельзя оставлять без внимания, так как за последнее десятилетие замечен рост частоты ее возникновения

В 95% случаев КПЖ не дает клинической картины и выявляется при скрининговом урологическом обследовании. В 2016 г. H.K. Chen и R. Pemberton. В своей работе показали, что у пациента с легкой степенью выраженности симптомов нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) была обнаружена киста размерами 23x25x17 мм, при этом уровень простатспецифического антигена (ПСА) составил 77 нг/мл [1].

В работе R. Nayyar и соавт. встречаемость срединных КПЖ составляет 1% у пациентов, которые обратились с СНМП. Статистика других форм кист в работе не упоминается [2]. В 2013 г. P. Vinod и соавт. установили, что частота встречаемости КПЖ у новорожденных мальчиков составляет 4% и 1% – среди обследованных пациентов, обратившихся к специалистам по поводу дизурии [3]. Замечено, что при наличии у пациента гипоспадии частота встречаемости КПЖ увеличивается до 11%, а в тех случаях, когда имеется промежностная форма – до 50% [4].

По данным ряда авторов за последние 10 лет отмечается увеличение частоты встречаемости КПЖ среди урологических заболеваний.

Из приведенных выше данных можно сделать вывод, что в связи с улучшением и развитием таких методов визуализации как КТ и МРТ возросла частота выявления КПЖ, которая на данный момент составляет 5-8,6%. Однако не исключается, что у большого процента больных данная патология не диагностируется в связи с отсутствием симптоматики и необращением за медицинской помощью.

Этиологией КПЖ могут являться различные факторы: рецидивирующие воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей, хронический простатит, эпидидимит и в некоторых случаях даже бесплодие [6]. Также причинным фактором может являться атрезия эякуляторного протока с ассоциированной агенезией почки [7].

Больший процент возникновения кистозных поражений в исследуемых клинических случаях был связан с эмбриональной закладкой кисты, но из-за ее малых размеров симптоматическая картина не развивалась или была слабо выражена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В работе R. Nayyar и соавт. приводится следующая классификация КПЖ [2]:

  1. киста маточки;
  2. киста Мюллеровых протоков;
  3. геморрагическая киста предстательной железы;
  4. киста гидатиды;
  5. кисты, связанные с простатитом

В 2017 году классификация КПЖ была расширена [8-12]:

  1. Паренхиматозные кисты: a. Срединные; b. Парамедиальные; c. Латеральные.
  2. Внепростатические кисты: a. Киста семенных пузырьков; b. Киста семявыносящего протока; c. Киста Куперового протока.

Исследовав имеющиеся в литературе классификации КПЖ, мы предлагаем следующую классификацию для данной нозологии:

  1. По происхождению:
    • 1.1. Врожденные;
    • 1.2. Приобретенные.
  2. По локализации:
    • 2.1. Интрапаренхиматозные (относительно срединной линии);
    • 2.1.1. Срединные;
    • 2.1.2. Парамедиальные;
    • 2.1.3. Латеральные.
    • 2.2. Экстрапаренхиматозные;
    • 2.2.1. Кисты Мюллерового протока;
    • 2.2.2. Кисты маточки;
    • 2.2.3. Кисты семенных пузырьков;

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Большинство кистозных поражений предстательной железы протекает бессимптомно. В некоторых случаях они могут проявляться такими симптомами как обструктивная и/или ирритативная симптоматика, гематоспермия, рецидивирующий эпидидимит, хронический простатит, болезненная эякуляция, сниженный объем спермы, крайне редко – бесплодие.

Иными словами, вариабельность клинических проявлений КПЖ достаточно широка и зависит от трех факторов: размер, топографо-анатомическое взаимоотношение и наличие инфекционного поражения.

Nayyar R. и соавт. установили, что большинство КПЖ расположены латерально [2], а другие авторы выявили частоту возникновения ряда симптомов при КПЖ [13-18]:

  • обструктивные симптомы мочеиспускания – 40%;
  • задержка мочи – 33%;
  • инфекции НМВП – 12%;
  • болезненное мочеиспускание – 9%;
  • бесплодие – 6%.

Кистозные поражения предстательной железы трудно поддаются лабораторной диагностике. В представленных клинических наблюдениях [2,5,6,7] общий анализ мочи и биохимические исследования крови в большинстве случаев находились в пределах возрастной нормы, за исключением случая, который описали H.K. Chen и соавт. где уровень ПСА у пациента составил 77 нг/мл [1].

Для верификации диагноза в обязательном порядке должны быть назначены инструментальные методы диагностики, основным из которого является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), магниторезонансная томография (МРТ) в Т2-режиме.

U. Hamper и соавт. было проведено ТРУЗИ у 277 пациентов, у 22 мужчин (7,9%) обнаружили одно или несколько внутрипростатических кистозных образований, у 11 пациентов обнаружено одно кистозное образование, у 6 пациентов два и у 5 пациентов три или более. Размер кист варьировался от 2 до 30 мм [19]. Данное исследование подтверждает высокую эффективность и информативность ТРУЗИ в качестве выбора инструментального метода диагностики при подозрении на КПЖ.

V. McDermott и соавт. привели результаты различных вариантов обнаружения КПЖ и перипростатических кист при помощи МРТ в Т2-взешенном изображении. В работе представлены варианты плоскостей для визуализации кист, типичные места их расположения, а также характерная картина на МР-снимке. Минимальный размер обнаруженной кисты составил 3x4x3 мм [7]. Это позволяет сделать вывод о том, что МРТ является обязательным методом исследования для постановки и уточнения диагноза по поводу КПЖ.

Как мы видим, трудностей в диагностике КПЖ на настоящий момент времени нет. Обязательным диагностическим минимумом является проведение МР-диагностики и ТРУЗ-биопсии, так как в отдельных, крайне редких случаях необходимо производить дифференциальную диагностику с неэпителиальными злокачественными новообразованиями предстательной железы.

ЛЕЧЕНИЕ

Современные методы лечения КПЖ в основном предполагают использование хирургических методов лечения, таких как трансуретральная резекция кисты, лапароскопическая аспирация, марсупиализация, крайне редко применяется открытое хирургическое вмешательство.

Н. Zhang и соавт. в своей работе описали способ трансуретрального иссечения свода небольших кист предстательной железы, которые находятся близко к мочеиспускательному каналу [20]. Данный способ получил своё широкое применения из-за своей простоты, низкого количества случаев рецидива и минимального периода восстановления: средняя продолжительность трансуретрального удаления кисты составила 39 минут, а среднее время госпитализации составило 2,7 дня. У всех пациентов наблюдалось значительное облегчение симптомов без каких-либо ранних или поздних послеоперационных осложнений в течение среднего периода наблюдения ‒ 21 месяц. Операция проводится под общим наркозом в литотомическом положении пациента. С помощью цисторезектоскопа производится удаление самой кисты, затем выполняется аспирация кистозной жидкости. Остаточную стенку кисты иссекают по окружности, чтобы предотвратить самопроизвольное закрытие и рецидив [21].

Mehmet K. и соавт. (2015) описывают способ удаление кисты с помощью гольмиевого лазера. Операция имеет аналогичную последовательность как при трансуретральной эксцизии кисты, за исключением последнего этапа: после установки доступа и визуализации самой кисты, для лучшего контроля иссечения используется лазерная энергия. Использование этого метода позволило легче и лучше контролировать кровотечение и иссечение тканей. В течение 3и 6-месячного периодов наблюдения осложнений не было выявлено. Тазовая боль и болезненное семяизвержение были купированы [22].

Если КПЖ имеет большой объём, сдавливает соседние органы и ткани, труднодоступна для трансуретрального иссечения, то выбор метода лечения падает на лапароскопическую эксцизию кисты. Операция проводится под общим наркозом, на 2-3 см ниже пупка помещается 10 мм отверстие для телескопа, дополнительные 2 порта по 5 мм устанавливаются под прямым зрением для рабочих инструментов, и последний порт диаметром 3 мм устанавливается в правой подвздошной ямке, чтобы действовать как ретрактор для мочевого пузыря [23]. Визуализировав кисту после начала оперативного вмешательства её тщательно отделяют от соседних органов и тканей, лигируют с помощью зажима Hem-o-Lok, а затем иссекают. Стенка кисты должна быть полностью удалена из предстательной железы, чтобы избежать рецидива. Средняя длительность лапароскопического удаления кисты составляет 118 минут, а средняя продолжительность госпитализации ‒ 4,5 дня [24,25].

При небольшом объёме кисты, отсутствии сдавления соседних органов, а также иных неблагоприятных факторов возможна ТРУЗ-аспирация кисты, но данный способ лечения имеет большой процент рецидива и требует постоянного мониторинга. Ключевым моментом лечения КПЖ является то, что не все кисты требуют активного хирургического вмешательства: если киста не мешает человеку вести нормальный образ жизни, половую жизнь, отсутствует влияние на диурез и мочеиспускание в целом, нет болей и жалоб на общее состояние здоровья, а лабораторные показатели в пределах возрастной нормы, то таких пациентов рекомендуется оставлять под наблюдением [26,27].

ВЫВОДЫ

Таким образом, хирургическое лечение кист предстательной железы должно подбираться строго индивидуально и предлагаться пациентам с персистирующей симптоматикой, при условии, что все иные возможные причины жалоб были исключены или рефрактерны к ранее проведенной консервативной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Chen H.K, PembertonR.Alarge, benign prostatic cyst presentedwith an extremely high serum prostatespecific antigen level. BMJ Case Rep 2016 Jan 8;2016. pii: bcr2015213381. doi: 10.1136/bcr-2015-213381
  2. Nayyar R.,Wadhwa P., Dogra P. N. Midline intraprostatic cyst:An unusual cause of lower urinary tract symptoms. Indian J Urol. 2008; 24(1):109–111.doi: 10.4103/0970-1591.38614;
  3. Priyadarshiat V, Singh JP, Mishra S, Vijay MK, Pal DK,KunduAK. Prostatic utricle cyst: a clinical dilemma. APSP J Case Rep 2013;4(2):16.
  4. Coppens L, Bonnet P, Andrianne R, DE Leval J. Adult mullerian duct or utricle cyst: clinical significance and therapeutic management of 65 cases. J Urol 2002;167:1740-4.
  5. Al-Nasser KA, Almannie RM. New technique forthe management of anteriorly located midline prostatic cysts causing severe lower urinary tract symptoms: Case report and literature review. Int J Surg Case Rep 2019;55:107-111. doi: 10.1016/j.ijscr.2019.01.019
  6. Dik P, Lock TM, Schrier BP, ZeijlemakerBY, Boon TA. Transurethral marsupialization of a medial prostatic cyst in patients with prostatitis-like symptoms. J. Urol 1996;155:1301–1304.
  7. McDermott VG, Meakem TJ, StolpenAH, Schnall MD. Prostatic and perioprostatic cysts: findings on MR imaging. Am J Radiol 1995;164(1):123-7.
  8. Feutry G, De Perrot T, Wirth GJ, Montet X, Martin SP. Prostatic utricle cyst as the most likely cause in a case of recurrent episodes of hematospermia. Case Rep Urol 2017; 2017: 7502878. doi: 10.1155/2017/7502878
  9. Kumar P, Kapoor S, Nargund V. Haematospermia—a systematic review. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(4):339-42. doi: 10.1308/003588406x114749.
  10. AkhterW.,Khan F.,Chinegwundoh F. Should every patientwith hematospermia be investigated? A critical review. Cent European J Urol. 2013;66(1):79-82. doi: 10.5173/ceju.2013.01.art25.
  11. Furuya S,Kato H.Aclinical entity of cystic dilatation of the utricle associatedwith hemospermia. J Urol 2005;174(3):1039–1042. doi: 10.1097/01.ju.0000169494.48968.aa.
  12. Furuya R, Furuya S, Kato H, Saitoh N, Takahash S, Tsukamoto T. New classification of midline cysts of the prostate in adults via a transrectal ultrasonography-guided opacification and dye-injection study. BJU Int 2008 Aug;102(4):475-8. doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.07472.x.
  13. Tambo M, Okegawa T, Nutahara K, Higashihara E. Prostatic cyst arising around the bladder neck-cause of bladder outlet obstruction: two case reports. Hinyokika Kiyo 2007;53(6):401-4.
  14. Nagano M, Kagawa H, Shimabukuro H, Niimura K. Cystic disease arising around the bladder neck causing urinary difficulty. Nishinihon J Urol 1997;59:921-924.
  15. Kagawa Y, Izaki H, Okamoto M. Retention cyst of the prostate with urinary retention. Rinsho Hinyokika 1999;53:443-445.
  16. Ninomiya I, Takigawa H. Prostatic retention cyst causing urinary retention. Rinsho Hinyokika 2004;58:323-325.
  17. Issa MM,Kalish J, PetrosJA.Clinical features and management of anteriorintraurethral prostatic cyst. Urology 1999;54(5):923. doi: 10.1016/s0090-4295(99)00315-5
  18. Zhu J.P., Meyhoff HH. Prostatic cyst: an usual but important finding in male urogenital dysfuncrion. Scand J Urol Nephrol 1995;29:345-349.
  19. Hamper UM, Epstein JI, Sheth S, Walsh PC, Sanders RC. Cystic lesions of the prostate gland. A sonographic-pathologic correlation. J Ultrasound Med 1990; 9(?): 395-402. doi: 10.7863/jum.1990.9.7.395
  20. Zhang H.H., Qi F,Wang J,Chen MF, Li Z, ZuXB. Midline prostatic cysts presentingwith chronic prostatitis or secondary infertility and minimally invasive treatment: endoscopic or laparoscopic approach. Surg Sci 2011;2:285-289. doi:10.4236/ss.2011.25061
  21. E. M. McDougall, R. V. Clayman and W. T. Bowles. Laparoscopic Excision of Mullerian Duct Remnant. J Urol 1972(2): 482-484.
  22. Kilinc M, Goger YE, Piskin M, Balasar M,KandemirA. Midline prostatic cyst marsupialization using holmium laser. Case Rep Urol 2015; 2015:797061.doi: 10.1155/2015/797061.
  23. Willetts I. E., Roberts J. P., MacKinnon A. E. Laparoscopic excision of a prostatic utricle in a child. Pediatr Surg Int 2003;19(7):557-558. doi: 10.1007/s00383-003-0993-6
  24. Cornel E.B., Dohle GR, Meuleman EJ. Transurethral deroofing of midline prostatic cyst forsubfertile men.. Hum Reprod. 1999;14(9):2297-300. doi:10.1093/humrep/14.9.2297
  25. Luo J.H., Chen W, Sun JJ, Xie D, Mo JC, Zhou L, Lu J. Laparoscopic management of Mullerian duct remnants: 4 cases report and review of the literature. J Androl 2008 Nov-Dec;29(6):638-42. doi: 10.2164/jandrol.108.005496
  26. Nghiem H.T.,Kellman GM, Sandberg SA,Craig BM.Cystic lesions of the prostate. Radiographics 1990;10(4):635–650.
  27. Agha R. A., FowlerAJ, SaettaA, BaraiI,Rajmohan S, Orgill DP.Aprotocol forthe development ofreporting criteria forsurgical case reports:The SCARE statement. IntJ Surg 2016;27:187-9. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.01.094
Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью460.19 кб
доброкачественные новообразования предстательной железы, кисты предстательной железы, КПЖ, клиника КПЖ, диагностика КПЖ, лечение КПЖ, кисты предстательной железы 2019, ТРУЗи кист предстательной железы, трансуретральная резекция кисты, лапароскопическая аспирация, марсупиализация, хирургическое лечение кист предстательной железы, консервативное лечение кист предстательной железы.

Readera - Социальная платформа публикаций

Crossref makes research outputs easy to find, cite, link, and assess