Медикаментозная тактика введения пациентов после трансректальной полифокальной биопсии предстательной железы, с наличием PIN высокой степени и ASAP перед проведением повторной биопсии

Фаниев М.В., Шевченко Н.П., Кадыров З.А.

Введение. Согласно статистике по диагностике рака предстательной железы (РПЖ), сегодня – это самая распространенная злокачественная опухоль в структуре заболеваемости мужского населения России. Скринингом для выявления РПЖ является определение ИФА PSA, в результате чего увеличилось количество транс ректальных биопсий предстательной железы. Однако, не всегда при интерпретации отрицательных результатов биопсии мы имеем возможность снять вышеуказанный диагноз. Так, часто можно получить патоморфологическое исследование биоптата, которое выявляет наличие не злокачественных изменений железистого эпителия, а ассоциированного с повышенным риском развития рака в виде простатической интраэпителиальной неоплазии (PIN) высокой степени и атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP). Данная ситуация требует динамического наблюдения и повторной биопсии. Однако в настоящее время нет единого мнения в тактики ведения данной группы пациентов в период между биопсиями.

Цель. Определение тактики ведения пациентов с PIN высокой степени и ASAP до проведения повторной биопсии с целью улучшения результатов последующего лечения.

Материалы и методы. В период с 2015 г. по 2017 г. на базе Центра репродуктивной и клеточной медицины МБУЗ ДГКБ N1 и МХЦ «УРО-ПРО» г. Краснодар выполнено 86 трансректальных полифокальных биопсий предстательной железы (ПФБП) под УЗ-наведением с целью диагностики РПЖ. Показанием к выполнению данной манипуляции явились высокие показатели ПСА в диапазоне от 6.72нг/мл-до 27.3нг/мл, данные пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ. Возраст пациентов от 43 до 80 лет. Все пациентам выполнена ПФБП под ТРУЗ-навигацией из 14 точек + гипоэхогенные очаги в случае их визуализации по стандартной методике. В последствии пациентам у которых выявленыне злокачественные изменения железистого эпителия, ассоциированные с повышеннымрискомразвития РПЖ в виде PIN высокой степени иASAP были разделенына две группы: 1-я группа в период до контрольной биопсии получала препараты5 альфа редуктазыингибитор (5 АРИ) дутастерид; 2-я группа – альфа – блокаторы. Через 6 месяцев все пациентам была проведена повторная биопсия

Результаты. РПЖ при проведении первичной биопсии был выявлен в 44 случаях, в 30 случаях выявленыPIN высокой степени иASAP, в 11 случаях – доброкачественная гиперплазия предстательной железы и в одном случае – хронический простатит. Пациенты с PIN высокой степени и ASAP разделены на две группы по 15 человек: 1-я группа получала дутастерид 0,5 мг в сутки, вторая группа – тамсулозин пролонгированного действия 0,4 мг в сутки в течение 6 месяцев, после чего была проведена ПФБП по стандартной методике. В результате: в первой группе при проведении биопсии выявлено 9 случаев рака предстательной железы, во второй – 3 случая.

Выводы. Применение препаратов ингибиторов 5 альфа редуктазы в период ожидания повторной полифокальной биопсии у пациентов с PIN высокой степени иASAP повышают вероятность получения достоверного результата в гистологическом материале за счет уменьшения объема гиперплазии железистого эпителия ткани предстательной железы и позволяют избежать увеличения количества пункционных точек при проведении повторной биопсии под ТРУЗ-навигацией.

Литература

1. Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Бормотин А.В. Простатспецифический антиген и биопсия предстательной железы. Руководство для врачей. М.: МЕДпрессинформ, 2003. 160 с.

2.Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев Б.П. Рак предстательной железы. М., 2001.

3.Шолохов В. Н., Бухаркин Б. В., Лепэдату П. И. Ультразвуковая томография в диагностике рака предстательной железы. М. : Фирма СТРОМ. 2006. 112 с

4.Безруков Е.А.Клинико-диагностический подход к стадированию рака предстательной железы. Материалы Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии». Саратов, 2009. С. 38-43

5.Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология 2010. № 1. С. 4-11.

6.Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Дифференциальная диагностика рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. РМЖ 2014. №17. С. 1298

7.Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): http://www.rmj.ru/articles/differentsialnaya-diagnostika/Differencialyna...

8. Zeliadt S., Buist D., Reid R., Grossman D.,Chen S., Etzioni R. PS2-43: Prostate-Specific Antigen Tests in Clinical Practice over the Past Decade: Is the Threshold for Recommending Biopsy Dropping?// Clin Med Res 2011 Nov. Vоl. 9 (3-4). Р. 146–147. 9.Aubry W. et al. Epigenetic Assay Can Help Avoid Unnecessary Repeated Biopsies and Reduce Healthcare Spending // American Health and Drug Benefits 2013. Vоl. 6 (1). Р. 15–24.

Readera - Социальная платформа публикаций