Опыт применения HDR-брахитерапии в лечении локализованного и местнораспространенного рака предстательной железы в Воронежской области

Мошуров И.П., Каменев Д.Б., Коротких Н.В., Куликова И.Н., Дружинина Е.В.

Введение. Анализ исследований, проведенных за последние годыпо поводу современныхметодов лечения современныхметодов лечения локализованного рака предстательной железы(РПЖ),говорит о сопоставимых результатах лечения [1,3]. Поэтому значимость качества жизни после проведенного радикального лечения начинает играть определяющею роль в выборе метода лечения. В настоящее время растет интерес к применению высокомощностной брахитерапии в плане сочетанного лечения локализованного РПЖ высокого и промежуточного прогноза, которая показывает высокие показатели контроля над опухолью, при минимизации токсических реакций [2,4].

Цель. Показать эффективность сочетанного лучевого лечения пациентов РПЖ промежуточного и высокого риска прогрессирования.

Материалы и методы. В Воронежском областном клиническом диспансере с февраля 2013 г. по январь 2017 г. пролечено 224 пациента с локализованной и местно-распространенной формой РПЖ. Из них 55,5% имели промежуточный риск прогрессирования, 44,5% – высокий. Морфологическая структура опухоли – ацинарная аденокарцинома с индексом по шкале Глисона ≤ 8, максимальный поток мочеиспускания ≤ 15 мл/с, объем предстательной железы не превышал 50 см3, ПСА – менее 50 нг/мл. Средний возраст пациентов составил 62,4 года. Все пациенты получали сочетанное лучевое лечение состоящее из 2-х фракций HDR-брахитерапии в суммарной дозе 20 Гр на аппарате GammaMed iX plus (Ir192) и 3D конформной лучевой терапией на линейном ускорителе ELEKTA SYNERGY S в дозе 46 Гр.

Результаты. При лечении пациентов с применением технологий сочетанной лучевой терапии лучевых осложнений III-IV стадии по шкале EORTC/RTOG не отмечалось. У 82% пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалась гематурия, купированная консервативной гемостатической терапией. У 8 (3,67%) больных развилась острая задержка мочи, купированная в 5 случаях консервативно путем длительной катетеризации мочевого пузыря и консервативной терапией. В 3 случаях восстановить самостоятельное мочеиспускание консервативным путем не удалось – наложена эпицистостома на срок от 3 до 5 месяцев. Постлучевой ректит II стадии по шкале RTOG развился у 1(0,46%) пациента. Лучевых циститов отмечено не было. Ближайшие результаты оценивались каждые 3 месяца после лечения: уровень ПСА снизился и сохранялся на уровне 0-1,5 нг/мл. За 3-х летний период наблюдений канцерспецифическая выживаемость составила 100%. Безрецидивная выживаемость в группе сочетанного лучевого лечения составила для пациентов с умеренным риском 97,6% с высоким – 92,4%.

Выводы. Сочетанное лучевое лечение является высокоэффективным методом лечения РПЖ промежуточного и высокого риска прогрессирования. Преимущество данного метода заключается в возможности концентрации максимальных доз облучения непосредственно на опухолевый очаг при минимизации воздействия на критические органы и ткани и сохранения высокого качества жизни.

Литература

1.Павлов А.Ю. и др. Высокомощностная брахитерапия источником ir-192 в лечении рака предстательной железы. III Научно-практическая конференция “Фундаментальная и практическая урология.” Москва: 2014;147–152.

2.Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Паньшин Г.А., ЦыбульскийА.Д., Кравцов И.Б., Исаев Т.К. Брахитерапия рака предстательной железыс использованием временных источников в монорежиме. Вопросы онкологии 5-2016;62;5;611-614.

3. D.Jeffrey Demanes, MichelI. Ghilezan High-dose-rate brachytherapy as monotherapy for prostate cancer; Brachytherapy 13;2014;529-541

4. Yamada Y, Rogers L, Demanes DJ, Morton G, Prestidge BR, Pouliot J, Cohen GN, Zaider M, Ghilezan M, Hsu IC; American Brachytherapy Society consensus guidelines for high-dose-rate prostate brachytherapy. Brachytherapy 2012 JanFeb;11(1):20-32.