Спасительная брахитерапия высокой мощности дозы при локальном рецидиве рака предстательной железы

Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д.

Введение. Исследования спасительной внутритканевой лучевой терапии при рецидивах рака предстательной железы (РПЖ) начаты в конце XX века. В последнее время все большее внимание уделяется брахитерапии высокой мощности дозы (HDR-BT) в качестве метода достижения локального контроля над опухолью. По данным литературы, предварительные результаты HDR-BT показали высокую эффективность локального контроля РПЖ при минимизации токсических реакций со стороны критических органов малого таза.

Цель. Целью исследования является первичный анализ лечения больных РПЖ, которым была проведена высокомощностная брахитерапия по поводу подтвержденного локального рецидива после радиотерапевтических методов лечения.

Материалы и методы. В период с 2016 по 2017 гг в ФГБУ РНЦРР МЗ РФ спасительная HDR-BT по поводу подтвержденного локального рецидива РПЖ проведена 16 больным в возрасте от 56 до 78 лет (средний возраст 66 лет). В исследуемую группу вошли больные с рецидивом РПЖ различных групп риска прогрессирования (согласно классификации D'Amico). У 5 больных рецидив был выявлен после дистанционной радиотерапии, 4 больных – после сочетанной радиотерапии с применением источника Ir-192 (HDR РОД 10 Гр + ДЛТ 46 Гр) и 6 пациентов – после брахитерапии источниками I-125 в монорежиме. Время от проведенного основного лечения до появления рецидива составило от 11 до 72 мес, в среднем 28 мес. Все вмешательства проводились под спино-мозговой анестезией на аппарате Microselectron HDR с использованием трансректального ультразвукового датчика 4-9 MHz. Брахитерапия проводилась в виде 2 фракций в разовой очаговой дозе (РОД) 12,5 Гр с двухнедельным перерывом между фракциями, суммарной очаговой дозе (СОД) 25 Гр. При этом, значение линейно-квадратичной эквивалентной дозы (LQED2) при 2 Гр за фракцию составил 100 Гр (при α/β = 1,5). Процент предписанной дозы на орган – мишень (V100) составлял не менее 90% (в среднем 98,2%). Процент объема органа – мишени, на который приходится 150% предписанной дозы (V150) составлял менее 33% (в среднем 19,7%). Критическая доза на уретру и прямую кишку составили 110% и 70% от предписанной дозы соответственно. Для вычислений биологически эквивалентной дозы использовалась линейно-квадратичная модель.

Результаты. У 14 больных из 16 достигнут биохимический контроль опухоли. У 2-х больных при динамическом наблюдении отмечался рост ПСА после отмены андроген-депривационной терапии. При обследовании по данным остеосцинтиграфии, МРТ малого таза с контрастированием, ПЭТ-КТ во всех случаях рецидива заболевания достигнут локальный контроль опухоли и выявлены отдаленные метастазы в костях скелета. Генитоуринарные и гастроинтерстициальные токсические реакции 3 степени отмечены не были.

Выводы. У 14 больных из 16 достигнут биохимический контроль опухоли. У 2-х больных при динамическом наблюдении отмечался рост ПСА после отмены андроген-депривационной терапии. При обследовании по данным остеосцинтиграфии, МРТ малого таза с контрастированием, ПЭТ-КТ во всех случаях рецидива заболевания достигнут локальный контроль опухоли. У 2-х больных выявлены отдаленные метастазыв костях скелета и была продолжена андроген-депривационная терапия. Генитоуринарные и гастроинтерстициальные токсические реакции 3 степени отмечены не были.

Литература

1. Liu J., Kaidu M., Sasamoto R. et al. Two-fraction high-dose-rate brachytherapy within a single day combined with external beam radiotherapy forprostate cancer: single institution experience and outcomes. J Radiation Research 2016; Mar 16: doi: 10.1093/jrr/rrw003.

2. Gabriele D., Jereczek-Fossa BA., Krengli M. et al. Beyond D'Amico risk classes for predicting recurrence after external beam radiotherapy for prostate cancer: the Candiolo classifier. Radiat Oncol 2016 Feb 24;11(1):23.

3. Olarte A., Cambeiro M., Moreno-Jiménez M. et al. Dose escalation with external beam radiation therapy and high-dose-rate brachytherapy combined with long-term androgen deprivation therapy in high and very high risk prostate cancer: Comparison of two consecutive high-dose-rate schemes. Brachytherapy 2016 Mar-Apr;15(2):127-35.

Readera - Социальная платформа публикаций