Профилактика прессорных осложнений перкутанной нефролитотрипсии с использованием интраоперационного мониторинга внутрилоханочного давления

ВВЕДЕНИЕ

В структуре заболеваний мочеполовой системы мочекаменная болезнь демонстрирует значительный рост [1-4]. К тому же данный недуг сопровождается увеличением случаев повторных госпитализаций, регистрируемых у половины пациентов при десятилетнем периоде наблюдения после успешной элиминации конкрементов [5-7]. Внедрение современных малоинвазивных методов оперативного лечения почек и мочевыводящих путей позволили существенно повысить эффективность и безопасность лечения [8-11]. В последние годы перкутанные вмешательства являются наиболее перспективными технологиями, особенно при интервенции по поводу крупного и сложного нефролитиаза. Они прочно зарекомендовали себя в качестве операции выбора, обеспечивая высокую клиническую эффективность при малой частоте послеоперационных осложнений [12-14]. Показатели их эффективности и безопасности часто сравнивают с результатами операций с открытым доступом, отмечая лучшие показатели по объему травмируемой паренхимы почек, отсутствию усугубления почечной функции, малому количеству осложнений как в ходе операции, так и в раннем послеоперационном периоде, а также по снижению потребности в анальгезии и сокращение сроков госпитализации [15]. С целью достижения минимально-травмирующего воздействия на внутрипочечные сосудистые структуры и профилактику геморрагических осложнений, минимизированы размеры кожно-почечного канала за счет уменьшения диаметра оптики и инструментария [16-18]. Ряд авторов демонстрирует рост геморрагических осложнений при проведении стандартной перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ) 26 Ch, которые в 80% случаев связаны с избыточным расширением кожно-почечного тракта и дальнейшими интраренальными инструментальными манипуляциями [19].

Доказано, что бесконтрольное увеличение внутрилоханочного давления повышает риск развития пиеловенозных рефлюксов с возникновением бактериемии и токсемии с последующим развитием синдрома системной воспалительной реакции и уросепсиса [20, 21]. Поэтому, на наш взгляд, результативным вариантом профилактики периоперационных осложнений может служить мониторинг внутрилоханочного давления в ходе операции.

Цель исследования: разработка метода интраоперационного контроля внутрилоханочного давления при проведении ПНЛ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены пациенты стационарного звена Центра урологии, нефрологии и литотрипсии ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А.Семашко», которым в период с августа 2023 г. по июль 2025 г. проведено перкутанное удаление камней почек.

В зависимости от варианта вмешательства все пациенты были случайным образом распределены на 2 группы: 50 пациентам первой группы выполнялась стандартная ПНЛ с использованием тубуса диаметром 28 Ch, 70 пациентам второй группы, проведена ПНЛ с использованием минидоступа 16 Ch.

Критерии включения: ПНЛ одиночных камней, выявленных при сонографии или мультиспиральной компьютерной томографии, размерами от 1,0 до 3,0 см.

Критерии исключения:

• наличие активного воспалительного процесса любой локализации;
• сопутствующие заболевания в фазе декомпенсации;
• наличие коагулопатий;
• аномалии развития мочеполовой системы;
• соматические противопоказания для проведения перкутанной нефролитотрипсии (спленомегалия, некоторые формы ожирения, интерпозиция толстой кишки и т. д.).

Обязательные методы обследования включали стандартные клинические и биохимические исследования, бактериологическое исследование сред, сонографию мочевой системы. Применялась мультиспиральная компьютерная томография, использовались радионуклидные методы (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, реносцинтиграфия).

В рабoтe иcпoльзoвано coврeмeннoe лeчeбнo-диагнocтичecкoe oбoрудoваниe: ригидный уретероскоп – «Olympus» 8,6 Ch, нефроскоп «Olympus» 26 Ch, нефроскоп «Karl Storz» 12 Ch, осветитель и видео-стойка «Karl Storz» и «Olympus», гольмиевый лазер Boston Scientific Auriga XL 40В, тулевый волоконный лазер IPG FiberLase U2, пневматический литотриптер «Swiss Lithoclast» Elektro Medical Systems, SA, Швейцария, ультразвуковой аппарат «Mindray dc-8», Китай, компьютерный томограф Canon Aquilion PRIME, Япония.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Операция осуществлялась в 4 стандартных этапа: пункция, дезинтеграция, экстракция и дренирование. Для проведения оперативного вмешательства пациент укладывался в позицию Вальдивия в модификации Гальдакао (рис. 1).

         
Рис. 1. Размещение пациента в позиции Вальдивия в модификации Гальдакао     
Fig. 1. Placing the patient in the Valdivia position as modified by Galdakao

Использование данного операционного позиционирования позволило добиться сокращения длительности оперативного вмешательства за счет отсутствия необходимости смены укладки пациента после проведения обязательных ретроградных мероприятий и повторной обработки операционного поля и смены операционного белья; обеспечить профилактику интраоперационного повреждения кишечника ввиду его смещения от места пункции; добиться снижения нагрузки на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему по сравнению с прон-позицией.

Формирование пункционного доступа осуществлялось под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Рентгеновский контроль обеспечивал проведение инструмента до полостной системы почек.

После удачной пункции искомой чашечки, в полостную систему проводили нитилоновая струнапроводник, после чего игла удалялась. (рис. 2).

         
Рис. 2. Проведение пункционного доступа     
Fig. 2. Carrying out puncture access

Далее производилось бужирование кожно-почечного канала до диаметра, необходимого для определенного варианта чрескожного вмешательства (рис. 3).

         
Рис. 3. Бужирование кожно-почечного канала     
Fig. 3. Bougienage of the cutaneous-renal canal

После установки кожуха вводилась оптическая система выбранного размера и осуществлялась инспекция собирательной системы с формированием плана дезинтеграции – очередности, выбора энергий и т. д.

Далее подключалась система контроля для интраоперационного мониторинга давления с возможностями звукового оповещения при достижении критического уровня для возникновения осложнений (рис. 4).

         
Рис. 4. Подключенная система контроля для интраоперационного мониторинга внутрилоханочного давления     
Fig. 4. Connected system for intraoperative monitoring of intrapelvic pressure

Для разрушения конкрементов использованы три вида энергии – пневматическая, лазерная и ультразвуковая.

Извлечение крупных фрагментов камня производилось с помощью эндоскопических щипцов, а также благодаря эффекту Бернулли разности давления и вакуумной литоэкстракции.

Для изучения взаимосвязи ирригационных изменений внутрилоханочного давления и развития послеоперационных инфекционных осложнений осуществлен интраоперационный мониторинг, реализованный с помощью разработанного и запатентонового метода, который заключался в оригинальном способе контроля показателей внутрипочечного давления во время проведения перкутанной нефролитотрипсии. Измерения проводились в режиме реального времени посредством одноразового набора измерения инвазивного внутрисосудистого давления (рис. 5) и анестезиологического монитора с блоком вышеуказанной функции (рис. 6).

         
Рис. 5. Одноразовый набор измерения инвазивного внутрисосудистого давления     
Fig. 5. Disposable set for measuring invasive intravascular pressure

       
Рис. 6. Анестезиологический монитор с блоком измерения инвазивного внутрисосудистого давления   
Fig. 6. Anesthesia monitor with invasive intracardiac pressure measurement unit

Корректность измерения определялась точностью расположения проксимального конца мочеточникового катетера в просвете в лоханки, который устанавливался на первом этапе операции с использованием эндоскопического и рентгеновского контроля.

Систему с трансдьюсером, заполненным физиологическим раствором, подключали к мочеточниковому катетеру. Трансдьюсер, соединенный с датчиком инвазивного давления с помощью кабеля подключения, передавал показания на монитор, отображающий как кривую измеряемого давления, так и конкретное числовое значение.

Систему «датчик-трансдьюсер» размещали и фиксировали на уровне оперируемой почки (рис. 7). Далее проводилась установка нулевой точки отсчета для регистрации показателей. Для этого систему, подключенную к мочеточниковому катетеру, перекрывали запорным устройством, установленным на головке трансдьюсера (рис. 8).

       
Рис. 7. Расположение трансдьюсера на уровне оперируемой почки   
Fig. 7. The transducer is located at the level of the operated kidney

       
Рис. 8. Установка нулевой точки отсчета   
Fig. 8. Setting the zero-reference point

После обновления показателей систему открывали и запускали программу регистрации давления.

Измерение основывалось на воздействии физиологического раствора в соединительной трубке на мембрану трансдьюсера, где механические колебания преобразовались в электрический сигнал, который пропорционален прессорным колебаниям. При этом показатели динамики давления отображались на экране анестезиологического монитора в режиме реального времени. Производилось измерение исходных показателей внутрилоханочного давления до пункции чашечнолоханочной системы и при формировании доступа. Далее на мониторе отображалась кривая изменения показателей давления с числовыми параметрами на протяжении всего оперативного вмешательства и его этапов:

• литотрипсия;
• литоэкстракция фрагментов камня;
• при оценке очищения от конкрементов;
• при оценке инструментальных воздействий.

Присутствовала возможность установки в анестезиологическом мониторе звукового оповещения при повышении порогового значения давления. Техническая проблема, решаемая предлагаемым нами способом, в виде создания эффективного, безопасного и общедоступного способа интраоперационного контроля внутрилоханочного давления при выполнении перкутанной нефролитотрипсии, извлечения фрагментов конкрементов с помощью различных захватывающих приспособлений или с использованием эффекта «вакуумной литоэкстракции».

При проведении измерения внутрилоханочного давления исключалась возможность повреждения датчика давления.

При настоящем исследовании использован разработанный нами метод интраоперационного измерения внутрилоханочного давления у всех пациентов и был осуществлен мониторинг данного показателя.

В обеих группах проведено измерение внутрилоханочного давления до начала операции (Рисх), а также среднее (Рср) и максимальное (Рмакс) в ходе проведения оперативного вмешательства (табл. 1).

Таблица 1. Параметры внутрилоханочного давления до и во время операции        
Table 1. Intra-pelvic pressure parameters before and during surgery

Примечание: P – давление   
Note: P – pressure

Показатели среднего и максимального внутрилоханочного давления во второй группе пациентов были статистически значимо (p<0,05) выше, чем в первой группе.

Пациенты были условно разделены на 4 группы в соответствии с пороговым значением уровня давления, которое измерялось в течение 60 секунд и более. Кратковременное повышение давления (кратковременный пик) в данной группе не должно было достигать значений следующей группы, иначе пациент переносился в данную группу (табл. 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование показало, что увеличение показателя уровня внутрилоханочного давления приводит к повышенному риску развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Таблица 2. Зависимость возникновения послеоперационных инфекционных осложнений от интраоперационного повышения внутрилоханочного давления       
Table 2. Dependence of the occurrence of postoperative infectious complications on intraoperative increase in intrapelvic pressure

При этом при повышении внутрилоханочного давления более 40 см вод. ст. на срок более минуты приводило к резкому увеличению доли пациентов с инфекционными осложнениями с 5% (при 30 см вод. ст.) до 32% (при 40 см вод. ст.) в 1 группе и с 6% (30 см вод. ст.) до 35% (при 40 см вод. ст.) во 2 группе.

Повышение максимального показателя внутрилоханочного давления в ходе операции до 50 см вод. ст. привело к развитию инфекционных осложнений уже в более чем 40% случаев.

Возможность установки в анестезиологическом мониторе звукового оповещения при повышении порогового значения 40 см вод. ст., позволило своевременно провести мероприятия по снижению внутри-лоханочного давления и снизить риск развития инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Для практического решения данной проблемы также определены критерии уровня его повышения и предложен авторский метод контроля внутрилоханочного давления в ходе операции, который позволит их избежать. Данный метод контроля внутрипочечного давления с возможностью звукового оповещения хирурга о превышении безопасных показателей в ходе операции апробирован и может быть рекомендован для практического использования практикующими хирургами.

Исследование определило целесообразность проведения интраоперационного мониторинга внутрилоханочного давления с целью своевременного контроля повышения данного показателя до 40 см вод. ст. более 60 секунд у пациентов с повышенным риском развития инфекционных осложнений при выявлении бактериурии.

Доказано, что превышении внутрилоханочного давления выше 40 см вод. ст. требует временной остановки хирургических манипуляций «остановка безопасности», прекращение нагнетания жидкости в лоханочную систему и извлечения инструмента из полостной системы почки.

На разработанный авторский способ интраоперационного измерения внутрилоханочного давления оформлена заявка на патент: Способ контроля внутрилоханочного давления во время перкутанной нефролитотрипсии (заявка на патент № 2025105438 от 10.03.2025 г.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволило определить количественные показатели, влияющие на риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Разработан протокол проведения измерения внутрилоханочного давления при перкутанном удалении камней почек. Определены мероприятия, направленные на снижение инфекционных осложнений.

Разработанный эффективный, безопасный и общедоступный способ интраоперационного контроля внутрилоханочного давления при выполнении перкутанной нефролитотрипсии со звуковым оповещением достижения критического уровня, что позволяет эффективно осуществлять профилактику возникновения послеоперационных осложнений. Определено, что в 1 и 2 группе исследования инфекционные осложнения возникли при достижении давления в 30 см вод. ст. в 5% и 6% случаев соответственно, тогда как при достижении уровня в 40 см вод. ст. – уже в 32% и 35% случаев соответственно. При достижении уровня давления в 50 см вод. ст. инфекционные послеоперационные осложнения наблюдались соответственно в 43 и 47% случаев.

Таким образом, целесообразно не допускать интраоперационного повышения внутрилоханочного давления выше уровня в 40 см вод. ст. и контролировать достижение данного порогового значения с использованием системы автоматического звукового оповещения. Использование авторской методики контроля внутрилоханочного давления позволит проводить профилактику осложнений у пациентов с нефролитиазом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Севрюков Ф.А., Малинина О.Ю., Елина Ю.А. Особенности заболеваемости населения Нижегородской области, Приволжского федерального округа и Российской Федерации болезнями мочеполовой системы и предстательной железы. Социальные аспекты здоровья населения 2011;22(6):8.[Sevryukov F.A., Malinina O.Yu., Elina Yu.A. Features of morbidity of the population of the Nizhny Novgorod region, the Privolzhsky Federal District and the Russian Federation with diseases of the genitourinary system and prostate gland. Sotsialnye aspekty zdorovia naseleniia = Social aspects of public health 2011;22(6):8 (In Russian)].
2. Аполихин О.И., Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Карпухин И.В., Пучкин А.Б., Семенычев Д.В. Состояние и прогнозы заболеваемости взрослого населения Нижегородской области болезнями мочеполовой системы. Экспериментальная и клиническая урология 2012;(4):4-7.[Apolixin, O.I., Sevryukov, F.A., Sorokin, D.A., Karpuxin, I.V., Puchkin, A.B., Semyony`chev, D.V. Status and forecasts of the adult population of the Nizhny Novgorod region's morbidity from diseases of the genitourinary system. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical urology 2012;(4):4-7 (In Russian)].
3. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Анохин Н.В., Гаджиев Н.К., Малхасян В.А. Заболеваемость мочекаменной болезнью в российской федерации с 2005 по 2020 гг. Экспериментальная и клиническая урология 2022;(2):10-17. [Kaprin A.D., Apolixin O.I., Sivkov A.V., Anoxin N.V., Gadzhiev N.K., Malxasyan V.A. The incidence of urolithiasis in the Russian Federation from 2005 to 2020. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical urology 2022;(2):10-17 (In Russian)]. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17
4. Ендовицкий А.А., Люцко В.В. Динамика заболеваемости болезнями мочеполовой системы в Российской Федерации в 2015-2021 гг. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2022;(4):256-268. [Endoviczkij A.A., Lyuczko V.V. Dynamics of diseases of the genitourinary system in the Russian Federation in 2015-2021. Sovremenny`e problemy` zdravooxraneniya i medicinskoj statistiki = Modern problems of healthcare and medical statistics 2022;(4):256-268 (In Russian)]. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-4-256-268
5. Григорьев Н.А., Зайцев А.В., Харчилава Р.Р. Острый пиелонефрит. Урология 2017;(1S):48–53. [Grigor`ev N.A., Zajcev A.V., Xarchilava R.R. Acute pyelonephritis. Urologiya = Urologiia 2017;1S:48–53 (In Russian)]. https://doi.org/10.18565/urol.2017.1-supplement.19-26
6. Kachkoul R, Touimi GB, El Mouhri G, El Habbani R, Mohim M, Lahrichi A. Urolithiasis: history, epidemiology, aetiologic factors and management. Malays J Pathol 2023;45(3):333-352.
7. Гусейнов Р.Г., Попов С.В., Помешкин Е.В., Давыдов А.В., Пазин И.С., Перепелица В.В. Одномоментная билатеральная мини-перкутанная нефролитотрипсия. Материалы ХХIII конгресса Российского Общества Урологов, Казань, 14–16 сентября 2023 года 2023:533-4. [Gusejnov R.G., Popov S.V., Pomeshkin E.V., Davy`dov A.V., Pazin I.S., Perepelicza V.V. One-stage bilateral mini-percutaneous nephrolithotomy. Materialy` ХХIII kongressa Rossijskogo Obshhestva Urologov, Kazan`, 14–16.11.2023 = Materials of the 23rd congress of the Russian Urological Society, Kazan, September 14–16, 2023 2023:533-4 (In Russian)].
8. Кочкин А.Д., Галлямов Э.А. Медведев В.Л., Биктимиров Р.Г., Мартов А.Г., Севрюков Ф.А. Лапароскопическая пиелолитотомия при коралловидном нефролитиазе. Мультицентровое исследование. Урология 2017;(3):40-45. [Kochkin A.D., Gallyamov E`.A. Medvedev V.L., Biktimirov R.G., Martov A.G., Sevryukov F.A. Laparoscopic pyelolithotomy for coralline nephrolithiasis. Multicenter study. Urologiya = Urologiia 2017;(3):40-45 (In Russian)]. https://doi.org/10.18565/urol.2017.3.40-45
9. Кочкин А.Д., Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Карпухин И.В., Пучкин, А.Б., Семенычев Д.В. Сочетанные лапароскопические операции на почке: два в одном. Экспериментальная и клиническая урология 2013;(4):82-84. [Kochkin A.D., Sevryukov F.A., Sorokin D.A., Karpuxin I.V., Puchkin A.B., Semyony`chev D.V. Combined laparoscopic kidney surgeries: two in one. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical urology 2013;(4):82-84 (In Russian)].
10. Рогачиков В.В., Кудряшов А.В., Игнатьев Д.Н. Анализ эффективности и безопасности стандартных и минимально инвазивных методов антеградной интраренальной хирургии нефролитиаза. Медицинский вестник МВД 2020;(4):22-28. [Rogachikov V.V., Kudryashov A.V., Ignat`ev D.N. Analysis of the effectiveness and safety of standard and minimally invasive methods of antegrade intrarenal surgery for nephrolithiasis. Medicinskij vestnik MVD = MIA MEDICAL BULLETIN 2020;(4):22-28 (In Russian)].
11. Рогачиков В.В., Кудряшов А.В., Брук Ю Ф., Игнатьев Д.Н. Перкутанная нефролитотрипсия: сравнение стандартных и миниинвазивных технологий. Экспериментальная и клиническая урология 2019;(2):60-69. [Rogachikov V.V., Kudryashov A.V., Bruk Yu F., Ignat`ev D.N. Percutaneous nephrolithotomy: comparison of standard and minimally invasive technologies. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical urology 2019;(2):60-69 (In Russian)]. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-2-60-68
12. Вардак А.Б., Арустамов Л.Д., Рудин Ю.Э., Галицкая Д.А., Алиев Д.К., Лагутин Г.В. Перкутанная нефролитотрипсия у детей с использованием инструментария миниатюрного размера. Экспериментальная и клиническая урология 2023;(3):172-179. [Vardak A.B., Arustamov L.D., Rudin Yu.E`., Galiczkaya D.A., Aliev D.K., Lagutin G.V. Percutaneous nephrolithotomy in children using miniature instruments. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical urology 2023;(3):172-179 (In Russian)]. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-3-172-179
13. Серегин И.В., Серегин А.А., Филимонов Е.В., Шустицкий Н.А., Морозов А.Д., Синякова Л.А. Ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия и ретроградная интраренальная хирургия при лечении камней почек менее 2 см: сравнительные результаты эффективности и безопасности. Креативная хирургия и онкология 2022;(2):98-105. [Seryogin I.V., Seryogin A.A., Filimonov E.V., Shusticzkij N.A., Morozov A.D., Sinyakova L.A. Ultra-mini percutaneous nephrolithotripsy and retrograde intrarenal surgery in treatment of less than 2 cm kidney stones: Comparative Efficacy and Safety. Kreativnaya khirurgiya i onkologiya = Creative Surgery and Oncology 2022;(2):98-105 (In Russian)]. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-2-98-105
14. Гулиев Б.Г., Андрианов А.А., Агагюлов М.У., Талышинский А.Э., Фундамент А.С. Миниперкутанная нефролитотрипсия и ретроградная интраренальная хирургия при лечении камней почек. Метаанализ на основе систематического обзора литературы. Урология 2025;(1):125-135. [Guliev B.G., Andrianov A.A., Agagyulov M.U., Taly`shinskij A.E`., Fundament A.S. Mini-percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery in the treatment of kidney stones. Meta-analysis based on a systematic review of the literature. Urologiya = Urologiia 2025;(1):125-135 (In Russian)]. https://doi.org/10.18565/urology.2025.1.125-135
15. Трусов П.В., Коган М.И., Хван В.К. Эффективность и безопасность мини-перкутанной нефролитотрипсии в лечении крупных и коралловидных камней почек. Вестник урологии 2017;(1):32-36. [Trusov P.V., Kogan M.I., Xvan V.K. The efficacy and safety of mini-percutaneous nephrolithotripsy in the treatment of large and staghorn stones of the kidney. Vestnik urologii = Urology Herald 2017;(1):32-36 (In Russian)]. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-5-1-32-36
16. Калинин Н.Е, Али С.Х., Дымов А.М, Чиненов Д.В., Акопян Г.Н., Газимиев М.А. Пункционный доступ новой малотравматичной иглой MG при мини-перкутанной нефролитотрипсии. Урология 2023;(1):71-75. [Kalinin N.E, Ali S.X., Dy`mov A.M, Chinenov D.V., Akopyan G.N., Gazimiev M.A. Puncture access with a new low-traumatic MG needle during mini-percutaneous nephrolithotomy. Urologiya = Urologiia 2023;(1):71-75 (In Russian)]. https://doi.org/10.18565/urology.2023.1.71-75
17. Попков В.М., Хотько Д.Н., Понукалин А.Н., Хотько А.И. Осложнения перкутанной нефролитотрипсии и возможные пути их коррекции. Медицинский вестник Башкортостана 2023;18(1):32-36. [Popkov V.M., Xot`ko D.N., Ponukalin A.N., Xot`ko A.I. Complications of percutaneous nephrolithotomy and possible ways to correct them. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Cente 2023;18(1):32-36 (In Russian)].
18. Ханалиев Б.В., Гусаров В.Г., Бутарева Д.В., Фролов А.В., Камышова Д.А. Инфекционные осложнения перкутанной нефролитотрипсии при инфицированных конкрементах почек. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2021;16(4):138-140. [Xanaliev B.V., Gusarov V.G., Butareva D.V., Frolov A.V., Kamy`shova D.A. Infectious complications of percutaneous nephrolithotomy in infected renal calculi. Vestnik Nacional`nogo mediko-xirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova = Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov 2021;16(4):138-140 (In Russian)]. https://doi.org/10.25881/20728255_2021_16_4_138
19. Мартов А.Г., Дутов С.В., Хайридинов Ш.З., Яровой С.К., Андронов А.С., Козачихина С.И. Перкутанная нефролитотрипсия у пациента, перенесшего трансплантацию печени. Урология 2023;(1):83-87. [Martov A.G., Dutov S.V., Khayridinov S.Z., Yarovoy S.K., Andronov A.S., Kozachikhina S.I. Percutaneous nephrolithotomy in a patient after liver transplantation. Urologiya = Urologiia 2023;(1):83-87 (In Russian)]. https://doi.org/10.18565/urology.2023.1.83-87
20. Гаджиев Н.К., Обидняк В.М., Горелов Д.С., Малхасян В.А., Акопян Г.Н., Мазуренко Д.А. Осложнения перкутанной нефролитотрипсии: диагностика и лечение. Урология 2020;(5):139-148. [Gadzhiev N.K., Obidnyak V.M., Gorelov D.S., Malxasyan V.A., Akopyan G.N., Mazurenko D.A. Complications of Percutaneous Nephrolithotomy: Diagnosis and Treatment. Urologiya = Urologiia 2020;(5):139-148 (In Russian)]. https://doi.org/10.18565/urology.2020.5.139-148
21. Стрельцова О.С., Гребенкин Е.В. Современные методы профилактики инфекционновоспалительных осложнений контактной и дистанционной литотрипсии Экспериментальная и клиническая урология 2019;(3):118-125. [Streltsova O.S., Grebenkin E.V. Modern methods of prevention of infectious and inflammatory complications of contact and extracorporeal lithotripsy. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2019;(3):118-125 (In Russian)]. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-3-118-125