Интрапростатические инъекции ботулинического токсина типа А при ДГПЖ

Абдуллин И.И., Степанов К.А., Просянников М.Ю.

Несмотря на эффективность медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), в ряде случаев, ее симптоматический эффект оказывается недостаточным. В связи с этим поиск новых методов коррекции симптомов нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) при ДГПЖ остается актуальным. На наш взгляд «идеальная терапия» СНМП при ДГПЖ должна вызывать: атрофию (редукцию объема) предстательной железы, уменьшать симптомы и инфравезикалную обструкцию. Принимая во внимание механизм действия ботулинического токсина типа А (БТА) и патофизиологию нарушений мочеиспускания при ДГПЖ, имеются основания предположить, что интрапростатические инъекции ботулотоксина окажутся эффективными.

В литературе нами найдено лишь 7 исследований [4-10], посвященных интрапростатическим инъекциям БТА при ДГПЖ. Причем только исследование Maria et al. [10] является двойным слепым плацебо-контролируемым. Число пациентов в большинстве исследований не превышало 30 человек. Оценивались объем предстательной железы, скорость мочеиспускания и число баллов по шкале IPSS до начала лечения и в различные периоды после процедуры.

Мы располагаем опытом 5-месячного наблюдения пациента после интрапростатического введением БТА (Лантокс) по поводу СНМП обусловленных ДГПЖ.

Жалобы. Пациент Х., 62 лет, обратился с жалобами на ноктурию до 3-х раз, учащенное мочеиспускание (до 10 раз) днем, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Анамнез. Считает себя больным более 10 лет. Получал терапию альфа-адреноблокаторами и растительными экстрактами с умеренным эффектом. Сопутствующие заболевания отрицает.

Осмотр. При осмотре и пальпации область почек и мочевого пузыря не измена. Предстательная железа при осмотре per rectum увеличена в размерах, безболезненна, без уплотнений, срединная борозда сглажена.

Инструментальные и лабораторные исследования. Клинические анализы мочи, крови и биохимический анализ крови без отклонений. Пациент имел умеренную степень СНМП. В ходе исследования оценивались: симптомы по шкале IPSS; параметры мочеиспускания методом урофлоуметрии; объем простаты ультразвуковым методом; сексуальная функция с помощью опросника МИЭФ и шкалы количественной оценки мужской копулятивной функции (КОМКФ).

Таблица 1. Динамика основных клинических показателей до и в различные сроки после введения БТА

Показатели

До лечения

1 месяц после лечения

2 месяца после лечения

5 месяцев после лечения

IPSS (баллы)

13

8

7

8

QOL (баллы)

3

2

2

2

Q (мл/сек.)

max * / '

14

21,7

19

22

V прост (см3)

68

41

39

34

МИЭФ

38

35

37

37

КОМКФ

26

30

31

27

Лечение. В условиях дневного стационара пациенту под аппликационной анестезией под ультразвуковым контролем трансректально в предстательную железу было введено 200 ЕД Лантокса (2 инъекции в каждую долю по 50 ЕД соответственно). Препарат разведен в 8 мл стерильного физиологического раствора. Для проведения процедуры использовался ультразвуковой аппарат с трансректальным датчиком и насадкой для проведения биопсии и игла для эндоскопических вмешательств Ch 5 (рисунок 1).

ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий», Москва
Рисунок 1. Трансректальная УЗ навигация интрапростатического введения препарата Лантокс пациенту Х.

Процедура наведения иглы под контролем ТРУЗИ идентична таковой при биопсии простаты.

Результаты. Динамика основных клинических показателей до и в различные сроки после введения БТА представлена в таблице 1.

При анализе результатов через 5 месяцев отмечено клинически значимое уменьшение симптомов по шкале IPSS c 13 до 8 баллов, клинически значимое увеличение максимальной объемной скорости мочеиспускания (Qmax) с 14 до 22 мл/сек., а также достоверное уменьшение объема предстательной железы с 68 см3 до 34 см3. По данным опросников, клинически значимого изменения показателей половой функции у пациента не зарегистрировано.

Таким образом, через 5 месяцев после интрапростатического введения БТА пациенту с СНМП и ДГПЖ достигнуто:

  1. уменьшение симптомов по шкале IPSS;
  2. увеличение объемной скорости мочеиспускания;
  3. атрофия (уменьшение объема) предстательной железы.

Заключение. Полученный результат позволяет сделать вывод о возможности ботулинотерапии СНМП при ДГПЖ. В настоящее время мы наблюдаем еще 5 больных на разных сроках после интрапростатического введения БТА (Лантокс). После получения статистически значимых данных можно будет сделать более достоверные выводы о перспективности данного метода коррекции симтомов при ДГПЖ.

Ключевые слова: ботулинический токсин типа А, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, симптомы нижних мочевых путей.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Каприн А.Д., Иванов С.А., Клименко А.А. Уроантисептическая терапия в лечении лучевого цистита у женщин. Российский научный центр рентгенрадиологии МЗ РФ. 2005.
  2. Галил-Оглы Г.А., Каприн А.Д., Титова В.А., Паклина О.В., Чазова Н.Л., Клименко А.А. Функциональные и морофологические изменения нижних мочевых путей в процессе лучевой терапии на органы малого таза. М. 2004.
  3. Chuang Y.C., Kim D.K., Chiang P.H., Chancellor M.B. Bladder botulinum toxin A injection can benefit patients with radiation and chemical cystitis. BJU Int. 2008 Sep; 102 (6): 704-6.
  4. Chuang Y.C., Tu C.H., Huang C.C. et al. Intraprostatic injection of botulinum toxin type-A relieves bladder outlet obstruction in human and induces prostate apoptosis in dogs. BMC Urology 2006; 6:12.
  5. Kuo H.C. Prostate botulinum A toxin injection an alternative treatment for benign prostatic obstruction in poor surgical candidates. Urology 2005; 65: 670-4.
  6. Park D.S., Cho T.W., Lee Y.K., LeeY.T., Hong Y.K., Jang W.K. Evaluation of short-term clinical effects and presumptive mechanism of botulinum toxin type A as a treatment modality of benign prostatic hyperplasia. Yons Med J 2006; 47: 706-14.
  7. Larson T.R., Scottsdalle A.Z., Huidobro C. et al. Intraprostatic injection of botulinum toxin in the treatment of symptomatic LUTS, including sequential MRIs for accurate changes in size of the prostate. J Urol 2005; 173 (suppl): 376.
  8. Guercini F., Giannantoni A., Bard R.L. et al. Intraprostatic botulin toxin injection in patients with severe benign prostatic hyperplasia: a multicenter feasibility study. J Urol 2005; 173 (suppl): 376-7.
  9. Silva J., Silva C., Saraiva L. et al. Intraprostatic botulinum toxin type A injection in patients unfit for surgery presenting with refractory urinary retention and benign prostatic enlargement. Effect on prostate volume and micturition resumption. Eur Urol 2008; 53: 153.
  10. Maria  G., Brisinda G., Civello I.M., Bentivoglio A.R., Sganga G., Albanese A. Relief by botulinumtoxin of voiding dysfunction due to benign prostatic hyperplasia: Results of a randomized, placebo-controlled study. Urology 2003; 62:.259-64.