Введение: Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) в основном выполняется через нижнюю чашечку, но у определенной группы пациентов она показана через верхнююю чашечку. Целью нашей работы было сравнение результатов ПНЛ, выполненных через два доступа.
Материалы и методы. В данное исследование были включены результаты ПНЛ у 568 больных с первичными камнями почек, оперированных в клинике урологии СЗГМУ имени Мечникова на базе урологического отделения ГМПБ № 2 и центра урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы. Больных с рецидивными камнями и предыдущими операциями на почках и верхних мочевыводящих путях (ВМП) в исследование не включали. Мужчин было 360 (63,4%), женщин — 208 (36,6%). Средний возраст больных составил 48,6 ± 15,2 (от 28 до 76) года. Пациенты были распределены на две группы: I (основная) группа – 240 (42,5%) ПНЛ выполнены через верхнюю чашечку; II (контрольная ) группа – 328 57,5%) ПНЛ произведены через нижнюю чашечку. Средний размер камня в I группе составил — 2,7 (2,4-3,8) см, а во II группе — 3,0 (2,4-3,8) см. Проводили сравнительный анализ времени и эффективности операции, количества интра- и послеоперационных осложнений, сроков госпитализации.
Результаты. Конверсии в открытое вмешательство не было. В I группе ПНЛ была эффективной у 206 (85,8%) из 240, а во II группе – у 298 (91,0%) из 328 больных. Однако количество пациентов с коралловидным нефролитиазом в I гр. преобладало по сравнению с II гр. (25,6%/14,8%). Среднее время операции (56,0 ± 18,5/48,4 ± 14,5 мин), сроки госпитализации (4,5 ± 1,8/4,2 ± 1,4 дней) и обезболивания (2,4 ± 1,0 /2,2 ± 0,9 дней), количество послеоперационной лихорадки (7,9% / 9,1%) достоверно не отличались. Повторные ПНЛ по поводу резидуальных камней не выполнялись. В I гр. к дополнительным вмешательствам прибегали у 34 (14,2%) больных (25 – ДЛТ, 9 – уретероскопия), а II гр. – у 33 (9,0%) (23 – ДЛТ, у 10 – уретероскопия). Травм органов брюшной полости мы не наблюдали. Гемотрансфузия проводилась у 17 (7,1%) пациентов I гр. и у 12 (3,6%) – II гр. В основной группе были 3 (1,3%) случая повреждения плевральной полости, приведшего к гидротораксу (2) и гемотораксу (1). Этим больным выполнялась пункция и дренирование. В контрольной группе подобных осложнений не было.
Заключение. Перкутанный доступ через верхнюю чашечку обеспечивает прямой доступ к основной части ЧЛС почки и позволяет удалить максимальную часть коралловидного камня и извлечь конкременты верхней трети мочеточника. Частым осложнением межреберной пункции ЧЛС являются травмы плевральной полости, лечение которых зависит от выраженности симптомов у пациента, иногда требуется денирование плевральной полости.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
