Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) во всем мире являются весьма распространенной проблемой, и наиболее часто с этими заболеваниями сталкиваются женщины [1]. Около 26-36 млн случаев цистита ежегодно регистрируется в России [2, 3]. Помимо имеющихся статистических данных, необходимо учитывать то, что далеко не все пациентки обращаются за медицинской помощью [4]. Кроме частоты первичных эпизодов ИНМП, нужно отметить тенденцию к рецидивирующему течению: у каждой третьей женщины обострение цистита отмечается в течение года после возникновения первичного эпизода [2, 3, 5, 6].
Наиболее часто, как демонстрируют исследования UTIAP I и II, «ДАРМИС», среди патогенов, вызывающих ИНМП, встречаются грамотрицательные бактерии кишечной группы, представители семейства Enterobacteriales [7, 8]. Уропатогенная E. coli является основным возбудителем, она выявляется в 75% случаев [9]. Подобные выводы были сделаны на основании мультицентрового исследования ECO-SENS Project, проведенного в 16 странах Европы и Канады [10].
Для лечения ИМП используют различные средства, но если причиной заболевания является бактериальное воспаление, то в большинстве случаев специалисты не могут обходиться без назначения антибиотиков. В связи с частым и не всегда рациональным применением противомикробных препаратов растет число устойчивых микроорганизмов, что в будущем может стать серьезной проблемой для общественного здравоохранения. По подсчетам, к 2050 году около 10 миллионов смертей по всему миру будут связаны с антибиотикорезистентностью [4]. Все чаще клиницисты сталкиваются с энтеробактериями, которые имеют множественную лекарственную устойчивость, даже среди внебольничных инфекций, что приводит к неудовлетворительным результатам антибактериальной терапии [11]. Таким образом, увеличивается необходимость новых подходов к лечению и профилактике ИНМП. Постоянно растущая резистентность к антибиотикотерапии подчеркивает острую необходимость разработки альтернативных стратегий лечения ИНМП [12, 13].
Профилактике рецидивирующей инфекции мочевых путей у женщин посвящено большое количество исследований, разработаны различные схемы профилактики, однако и по настоящий момент данный вопрос остается актуальным. В Клинических Рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2024) для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей рекомендованы следующие методы: увеличение потребления жидкости, вагинальное замещение эстрогена у женщин в постменопаузе, иммуноактивная профилактика, местное или пероральное применение пробиотиков, содержащих штаммы с доказанной эффективностью для восстановления флоры влагалища, применение клюквенных продуктов, использование D-маннозы, использование метенамина гиппурата, использование эндовезикальных инстилляций гиалуроновой кислоты или комбинации гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата, постоянная или посткоитальная антимикробная профилактика, если неэффективны неантимикробные вмешательства. Для пациентов с хорошей комплаентностью ЕАУ рекомендует рассмотреть возможность самостоятельного назначения краткосрочной антимикробной терапии [14].
Следует подчеркнуть, что механизм вирулентности уропатогенной кишечной палочки в первую очередь связан с адгезией к слизистой оболочке мочевого пузыря, которая происходит при помощи фимбрий. Основную часть инфекций мочевыводящих путей связывают с тремя типами фимбрий, из которых можно выделить фимбрии 1 типа, играющие основную роль в возникновении цистита. На кончиках фимбрий 1 типа расположены специальные белки – адгезины FimH, при помощи которых уропатогены связываются с рецепторами уропланкина Ia [15, 16]. D-манноза представляет собой простой сахар, который обладает структурным сходством с остатками маннозы на поверхности уротелия или трансмембранными белками, такими как уроплакин 1a. D-манноза способна насыщать FimH-адгезины, что препятствует прикреплению E. coli, опосредованному FimH и фимбриями 1 типа, за счет механизма конкурентного ингибирования, и способствует выведению патогенов с мочой [13, 17, 18]. Проантоцианидины, содержащиеся в экстракте клюквы, также проявляют антиадгезивные свойства (препятствуют прикреплению E. coli к стенкам мочевого пузыря). Помимо этого, проантоцианидины обладают противовоспалительным, мочегонным и противомикробным эффектом. Они создают кислую среду в мочевом пузыре, в результате чего такие микроорганизмы, как E. coli, теряют способность к размножению и погибают.
Многолетний вечнозеленый кустарник Arctostaphylos uva-ursi давно известен в урологии. Листья толокнянки содержат большое количество арбутина, который после приема внутрь высвобождается в мочу, что создает неблагоприятную среду для развития уропатогенных микроорганизмов, таких как E. coli, P. mirabilis, P. aeruginosa S. aureus и др. [19]. При пероральном приеме толокнянки в мочу высвобождается до 90,7% арбутина. Арбутин трансформируется в гидрохинон, который и оказывает основной антибактериальный эффект. Гидрохинон действует специфически на клеточную мембрану и инактивирует ферменты внутри цитоплазмы, образуя нестабильные комплексы. Липофильные молекулы гидрохинона захватываются мембранными фосфолипидами бактерий. Антимикробная активность арбутина также обусловлена тем, что он повышает гидрофобность поверхности микробных клеток и тем самым предотвращает адгезию к клеточным стенкам мочевыводящих путей и вызывает агглютинацию бактерий. Толокнянка также действует как мочегонное средство, помогая избавиться от инфекции из мочевыводящих путей, дополнительно предотвращая бактериальную адгезию и колонизацию.
Подытоживая вступление, хотелось бы подчеркнуть, что эффекты, оказываемые на воспаление в мочевом пузыре описанными выше продуктами, подчеркивают целесообразность их применения в профилактике и метафилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей (РИНМП). И, безусловно, для подтверждения их клинической эффективности, требуется доказательная база. В первую очередь это плацебо-контролированные исследования. Именно такое исследование было решено провести.
Было проведено мультицентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное клиническое исследование оценки эффективности и безопасности применения биологической добавки к пище, содержащей 2000 мг D-маннозы, 100 мг экстракта клюквы, 80 мг экстракта толокнянки (8 мг арбутина) и 30 мг магния. В дальнейшем, этот состав будет фигурировать в статье под названием «D-манноза Суперкомплекс». Эта биологически-активная добавка (БАД), производимая ЗАО Эвалар в виде порошка в пакетиках-саше по 3,7 г. Состав разработан с учетом возможного достижения эффекта за счет синергизма перечисленных выше компонентов: D-манноза и экстракт клюквы препятствуют прикреплению бактерий, цитрат магния повышает диссоциацию солей мочевой кислоты, снижая количество труднорастворимой недиссоциированной кислоты и дает отчетливый мочегонный эффект, а экстракт толокнянки оказывает противовоспалительное, антибактериальное, мочегонное действие и усиливает действие комплекса за счет противомикробной активности, увеличения диуреза и выведения патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности с мочой.
Целью данного исследования являлась оценка изменения количества рецидивов за время наблюдения у пациенток, применявших «D-маннозу Суперкомплекс» в качестве метафилактики цистита в сравнении с контрольной группой, получавшей вместо данного продукта плацебо. В исследовании оценивалось время до наступления первого обострения цистита после лечения, длительность безрецидивного периода, время до устранения симптомов во время лечения обострения РИНМП, а также изменение выраженности бактериурии и лейкоцитурии на контрольных визитах.
В исследование было включено 120 пациенток в возрасте от 18 до 60 лет, у которых была подтвержденная РИНМП. Больные включались в исследование при наличии обострения инфекции на момент скринингового визита, а также ранее документально подтвержденных эпизодов ИНМП для обоснования диагноза «рецидивирующий».
Все пациентки после скрининга были рандомизированы в две группы в соотношении 1:1 (по 60 пациенток в каждой группе) при помощи Study Randomizer. Каждая участница, вступившая в исследование, получала антибактериальную терапию и исследуемый продукт либо плацебо, согласно рандомизации.
Статистическую обработку и визуализацию данных проводили с помощью R версии 4.4.1. Нормальность распределения признаков проверяли тестом Шапиро-Уилка. В качестве средних величин при описании переменных указывали медиану с 0,25 и 0,75 процентилями. Достоверность различий между частотными показателями оценивали двусторонним точным тестом Фишера, между количественными показателями – U тестом Манна-Уитни (тестом Уилкоксона для независимых выборок). Все различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Критерии включения:
Критерии невключения:
Критерии исключения:
Клиническое исследование после его одобрения в ЛЭК, проходило в следующих центрах:
Период проведения исследования:
Максимальная длительность участия пациента в исследовании составляла 36 недель (252 дня) и 1 день.
После процедур скрининга пациентки были рандомизированы в соотношении 1:1 в две группы терапии. Рандомизация проводилась сразу после окончания всех процедур скрининга (за исключением получения результатов бактериологического исследования мочи), но не позднее, чем через 24 часа от начала скрининга.
Пациентки, рандомизированные в первую группу, принимали «D-манноза Суперкомплекс»: 1 пакетиксаше 1 раз в сутки в течение 12 недель. Пациентки, рандомизированные во вторую группу, принимали плацебо: 1 пакетик-саше 1 раз в сутки в течение 12 недель. Перед употреблением пациенткам рекомендовалось высыпать содержимое пакетика-саше в 200 мл воды комнатной температуры, перемешать и сразу выпить.
После рандомизации одновременно с исследуемым продуктом пациентки получали антибактериальную терапию, согласно клиническим рекомендациям, одобренным Минздрава России, не более 5 дней и с учетом предыдущих курсов лечения обострений цистита [20]. При отсутствии чувствительности возбудителя к назначенному антибактериальному препарату (оценка проводится врачом-исследователем по результатам бактериологического исследования, проведенного на скрининге), проводилась смена антибактериального препарата, при этом выбор антибактериального препарата проводился врачом-исследователем, исходя из спектра чувствительности возбудителя и текущих рекомендаций по лечению инфекций мочевыводящих путей.
В случае возникновения очередного рецидива врач-исследователь регистрировал его в карте и назначал очередной курс антибактериальной терапии.
Во время исследования, с целью исключения влияния на первичные и вторичные конечные точки, был запрещен дополнительный (кроме исследуемого препарата «D-манноза Суперкомплекс») прием следующих активных веществ:
Таблица 1. График визитов и процедур
Table 1. Schedule of visits and procedures
Период Period | Скрининг Screening | Терапия Therapy |
Наблюдение Monitoring |
||
---|---|---|---|---|---|
Визит / Visit |
скрининг/рандомизация/ screening/randomization |
2 | 3 | тел phone call |
4 |
Дни / Days | 0 | 3 мес / 3 months | 6 мес / 6 months | 9 мес / 9 months | |
Получение информированного согласия / Obtaining informed consent | Х | ||||
Демографические характеристики / Demographic characteristics | Х | ||||
Сбор анамнеза, включая урологический анамнез Collection of medical history, including urological |
Х | ||||
Оценка жизненно-важных показателей (АД, ЧСС, t0) Assessment of vital signs (BP, HR, t0) |
Х | Х | Х | Х | |
Физикальное обследование / Physical examination | Х | Х | |||
Регистрация предшествующей терапии Registration of previous therapy |
Х | ||||
Регистрация сопутствующей терапии / Registration of concomitant therapy | Х | Х | Х | Х | Х |
УЗИ мочевого пузыря* / Bladder ultrasound* | Х | Х | |||
Клинический анализ крови* / Clinical blood test* | Х | Х | |||
Биохимический анализ крови* / Blood biochemistry* | Х | Х | |||
Общий анализ мочи / Urine analysis | Х | Х | Х | Х | |
Бактериологическое исследование мочи Bacteriological examination of urine |
Х | Х | Х | Х | |
Анализ мочи по Нечипоренко* / Urinalysis according to Nechiporenko* | Х | Х | Х | Х | |
Тест мочи на беременность/ Urine Pregnancy Test | Х | Х | Х | Х | |
Оценка соответствия критериям включения/невключения Evaluation of compliance with inclusion/exclusion criteria |
Х | ||||
Рандомизация/ Randomization | Х | ||||
Выдача исследуемого продукта / плацебо Dispensation of investigational product/placebo |
Х | ||||
Выдача антибактериального препарата Dispensing of antibacterial drug |
Х | ||||
Оценка наличия критериев исключения Evaluation of the presence of exclusion criteria |
Х | Х | Х | Х | |
Изменение антибактериальной терапии (если необходимо) Change of antibacterial therapy (if necessary) |
Х | ||||
Оценка приверженности терапии Assessment of adherence to therapy |
Х | ||||
Регистрация рецидивов (за время наблюдения) Registration of relapses (during observation period) |
Х | Х | Х | ||
Регистрация НЯ/СНЯ / Registration of AE/SAE | Х | Х | Х | Х | Х |
Примечание: * – рутинно не выполняется
Note: * – not routinely performed
Общий анализ мочи выполнялся рутинно в каждом лечебном учреждении, а бактериологическое исследование проводилось в лаборатории «НАКФФ». Лаборатория «НАКФФ» спроектирована в соответствии с международным стандартом ISO 15189 «Medical laboratories – Requirements for quality and competence» и аккредитована в немецком органе сертификации Deutsche Akkreditierungsstelle GmbH (DAkkS) на соответствие качества лабораторной диагностики международным стандартам. Всем пациенткам исследовали среднюю порцию мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Культура мочи была определена как положительная, если концентрация микроорганизма составляла ≥103 КОЕ/мл.
В таблице 1 представлен график визитов и процедур исследования.
Регистрация нежелательных явлений проводилась у всех пациенток с момента включения в исследование и до его завершения на основании жалоб, физикального обследования, измерения жизненноважных показателей (АД, ЧСС, ЧД, аксиллярная температура), анализа результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Критерии безопасности:
Первичной конечной точкой данного исследования была доля пациентов, с отсутствием рецидивов в обеих группах во время 3-месячного курса терапии исследуемым препаратом или плацебо.
Вторичными конечными точками являлись:
В исследование были включены 106 женщин в возрасте от 18 до 56 лет (медиана=34, Q25-Q75: 27-40) с диагнозом рецидивирующий цистит. В основной группе 6 пациенток не завершило исследование по причинам, не связанным с их участием в нем. Трое пациенток покинули исследование в виду невозможности посещать центры из-за переезда в другое место жительства. При телефонном контакте пациентки сообщили об отсутствии нежелательных явлений. Еще трое пациенток прервали свое участие в исследовании по семейным обстоятельства. Нежелательных явлений также отмечено не было. Из контрольной группы 8 пациенток не завершило исследование. С 4 из них связь установить не удалось (lost for followup), остальные не смогли приезжать в центр на контрольные визиты из-за смены места жительства. Нежелательных явлений у тех женщин, с кем удалось связаться, не было.
Всем пациенткам была проведена антибактериальная терапия. Дополнительно к этиотропной терапии, 54 женщины из основной группы в течение 3 месяцев дополнительно получали «D-маннозу Суперкомплекс», а 52 пациентки в контрольной группе – плацебо. Всем пациенткам было проведено микроскопическое и культуральное исследование мочи перед началом антибактериальной терапии, непосредственно после ее окончания, через 3 (окончание метафилактики) и 9 месяцев после окончания антибактериальной терапии.
При оценке доли пациентов с отсутствием рецидивов в обеих группах во время 3-месячного курса терапии исследуемым препаратом или плацебо было показано, что количество пациентов с наличием рецидива заболевания в группе «D-манноза Суперкомплекс» составило 14 (25,9%) человек, тогда как в группе плацебо – 37 (71,2%), различия статистически достоверны (р=0,001).
В целом, продолжительность ремиссии у пациенток в основной группе была в 2 раза больше, по сравнению с пациентками из группы плацебо. Через 6 месяцев после окончания метафилактики частота рецидивов в группах становится сопоставимой. Это подтверждает гипотезу о необходимости проведения длительных курсов метафилактики, предупреждающих обострения. Отсутствие приема комплексного средства для профилактики вновь создавало условия для обострения рецидивирующей инфекции. Частота развития рецидивов представлена в таблице 2.
Таблица 2. Частота развития рецидивов
Table 2. Frequency of relapses
D-манноза Суперкомплекс D-Mannose Supercomplex |
Плацебо Placebo |
p_value | |
---|---|---|---|
Рецидив во время метафилактики Relapse during metaphylaxis |
14 (25,9%) | 37 (71,2%) | < 0,001 |
Рецидив после окончания метафилактики Relapse after completion of metaphylaxis |
46 (85,2%) | 48 (92,3%) | 0,36 |
Таблица 3. Время до исчезновения симптомов и развития рецидива
Table 3. Time to symptom resolution and relapse
D-манноза Суперкомплекс D-Mannose Supercomplex |
Плацебо Placebo |
p_value | |
---|---|---|---|
Время до исчезновения симптомов, дни Time until symptoms disappear, days |
3-11, Mdn=7 (Q25-Q75: 5,2-8) | 2-11, Mdn=7 (Q25-Q75: 5,8-8) | 0,82 |
Время до рецидива, дни Time to relapse, days |
49-242, Mdn=116 (Q25-Q75: 79,2-201) | 25-200, Mdn=59,5 (Q25-Q75: 46,2-74,2) | < 0,001 |
Клинические проявления ИНМП в обеих группах пациентов заканчивались в среднем через 7 дней смомента начала терапии. Это свидетельствует об эффективности антибактериальной терапии, назначенной пациенткам обеих групп. Соответственно, главную роль в устранении симптомов играет антибактериальная терапия.
Наиболее интересным был результат по оценке времени до развития рецидива. У пациенток, распределенных в группу плацебо, времени до развития первого обострения было в 2 раза меньше по сравнению с группой пациенток, получавших исследуемый продукт «D-манноза Суперкомплекс» (p=0,001) (табл. 3, рис. 1).
При сравнении результатов обследования пациенток на скрининге перед началом терапии значимых различий не выявлено: показатели были практически одинаковыми.
Данные по выраженности степени бактериурии, лейкоцитурии и по частоте выделения отдельных микроорганизмов представлены в таблице 4 и на рисунке 2.
Таблица 4. Сравнение групп пациентов до лечения
Table 4. Comparison of patient groups before treatment
D-манноза Суперкомплекс, n (%) D-Mannose Supercomplex, n (%) |
Плацебо, n (%) Placebo, n (%) |
p_value | |
---|---|---|---|
Бактериурия: Незначительная + Bacteriuria: Minor + |
10 (18,5%) | 10 (19,2%) | 1,000 |
Бактериурия: Умеренная ++ Bacteriuria: Moderate ++ |
23 (42,6%) | 31 (59,6%) | 0,085 |
Бактериурия: Выраженная +++ Bacteriuria: Severe +++ |
21 (38,9%) | 11 (21,2%) | 0,058 |
Лейкоцитурия: Отсутствует Leukocyturia: Absent |
2 (3,7%) | 1 (1,9%) | 1,000 |
Лейкоцитурия: Незначительная + Leukocyturia: Minor + |
7 (13%) | 5 (9,6%) | 0,761 |
Лейкоцитурия: Умеренная ++ Leukocyturia: Moderate ++ |
2 (3,7%) | 12 (23,1%) | 0,004 |
Лейкоцитурия: Выраженная +++ Leukocyturia: Severe +++ |
43 (79,6%) | 34 (65,4%) | 0,128 |
E. coli | 40 (74,1%) | 35 (67,3%) | 0,524 |
E. faecalis | 2 (3,7%) | 5 (9,6%) | 0,266 |
K. oxytoca | 5 (9,3%) | 1 (1,9%) | 0,206 |
K. pneumoniae | 3 (5,6%) | 5 (9,6%) | 0,484 |
P. mirabilis | 1 (1,9%) | 1 (1,9%) | 1,000 |
S. haemolyticus | 3 (5,6%) | 5 (9,6%) | 0,484 |
Показатели бактериурии и лейкоцитурии представлены в таблице 5 и на рисунке 3.
По лабораторным показателям обе группы сопоставимы, кроме достоверно большей частоты умеренной лейкоцитурии в группе плацебо. Однако с учетом того, что в группе пациенток, принимавших «D-манноза Суперкомплекс», несколько выше частота встречаемости выраженной лейкоцитурии, этим различием можно пренебречь. Этиологическая структура РИНМП между группами не отличается. В подавляющем большинстве случаев причиной РИНМП является кишечная палочка (74,1% и 67,3% соответственно).
У большей части пациенток в обеих группах отмечалась нормализация лабораторных показателей сразу после лечения антибиотиками, однако в дальнейшем происходит ухудшение в большей степени по бактериурии и в меньшей степени по лейкоцитурии в обеих группах пациенток. Вероятно, микробиом мочевого пузыря постепенно возвращается к исходному состоянию, но воспалительный процесс проявляется реже.
При сравнении показателей бактериурии и лейкоцитурии значимые различия между группами получили только в конце наблюдения: через 6 месяцев после окончания метафилактики в группе пациенток, получавших первые 3 месяца «D-маннозу Суперкомплекс», в 3 раза чаще фиксируют незначительную бактериурию и в 3 раза реже – умеренную бактериурию. Иными словами, степень выраженности бактериурии в основной группе ниже, что, вероятно, и объясняет разницу в частоте рецидивов между группами.
На сегодняшний день известно множество схем антибактериальной терапии как для лечения, так и для профилактики РИНМП. Кокрановский метаанализ показал снижение частоты рецидивов рецидивирующей ИМП на 80% при использовании длительных курсов антибиотиков в низких дозах [21]. Было доказано, что непрерывный прием антибиотиков в течение 6-12 месяцев снижает количество рецидивов ИМП по сравнению с плацебо.
Однако, такая терапия приводит и к увеличению частоты нежелательных явлений, нарушению нормальной микрофлоры влагалища и желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, способствует возникновению новых рецидивов. Кроме этого, нерациональное применение антимикробных препаратов может привести к устойчивости не только уропатогенов, но и комменсальных микроорганизмов [22]. Лекарственная устойчивость микроорганизмов у постменопаузальных женщин с рецидивирующими ИМП достигает 25% и при длительном приеме антибиотиков может увеличиваться до 80%, что чревато клиническим развитием инфекции, трудно поддающейся лечению [23].
Таблица 5. Динамика показателей бактериурии и лейкоцитурии
Table 5. Dynamics of bacteriuria and leukocyturia indicators
D-манноза Суперкомплекс D-Mannose Supercomplex |
Плацебо Placebo | p_value | |
---|---|---|---|
Окончание терапии – бактериурия отсутствует Еnd of therapy – no bacteriuria |
41 (75,9%) | 41 (78,8%) | 0,818 |
Окончание терапии – бактериурия незначительная + Еnd of therapy – minor bacteriuria + |
8 (14,8%) | 5 (9,6%) | 0,556 |
Окончание терапии – бактериурия умеренная ++ Еnd of therapy – moderate bacteriuria ++ |
2 (3,7%) | 5 (9,6%) | 0,266 |
Окончание терапии – бактериурия выраженная +++ Еnd of therapy – severe bacteriuria +++ |
3 (5,6%) | 1 (1,9%) | 0,618 |
Окончание терапии – лейкоцитурия отсутствует Еnd of therapy – no leukocyturia |
36 (66,7%) | 33 (63,5%) | 0,839 |
Окончание терапии – лейкоцитурия незначительная + Еnd of therapy – minor leukocyturia + |
13 (24,1%) | 14 (26,9%) | 0,825 |
Окончание терапии – лейкоцитурия: умеренная ++ Еnd of therapy – leukocyturia: moderate ++ |
4 (7,4%) | 3 (5,8%) | 1,000 |
Окончание терапии – лейкоцитурия: выраженная +++ Еnd of therapy – leukocyturia: severe +++ |
1 (1,9%) | 2 (3,8%) | 0,614 |
3 месяца (окончание метафилактики) – бактериурия: отсутствует 3 months (end of metaphylaxis) – bacteriuria: absent |
10 (18,5%) | 3 (5,8%) | 0,073 |
3 месяца (окончание метафилактики) – бактериурия: незначительная + 3 months (end of metaphylaxis) – bacteriuria: absent |
7 (13%) | 13 (25%) | 0,140 |
3 месяца (окончание метафилактики) – бактериурия: умеренная ++ 3 months (end of metaphylaxis) – bacteriuria: minor + |
26 (48,1%) | 26 (50%) | 1,000 |
3 месяца (окончание метафилактики) – бактериурия: выраженная +++ 3 months (end of metaphylaxis) – bacteriuria: severe +++ |
11 (20,4%) | 10 (19,2%) | 1,000 |
3 месяца (окончание метафилактики) – лейкоцитурия: отсутствует 3 months (end of metaphylaxis) – leukocyturia: absent |
31 (57,4%) | 25 (48,1%) | 0,437 |
3 месяца (окончание метафилактики) – лейкоцитурия: незначительная + 3 months (end of metaphylaxis) – leukocyturia: minor + |
11 (20,4%) | 5 (9,6%) | 0,175 |
3 месяца (окончание метафилактики) – лейкоцитурия: умеренная ++ 3 months (end of metaphylaxis) – leukocyturia: moderate ++ |
6 (11,1%) | 9 (17,3%) | 0,413 |
3 месяца (окончание метафилактики) – лейкоцитурия: выраженная +++ 3 months (end of metaphylaxis) – leukocyturia: severe +++ |
6 (11,1%) | 13 (25%) | 0,078 |
9 месяцев – бактериурия отсутствует 9 months – no bacteriuria |
11 (20,4%) | 6 (11,5%) | 0,291 |
9 месяцев – бактериурия незначительная + 9 months – minor bacteriuria + |
21 (38,9%) | 7 (13,5%) | 0,004 |
9 месяцев – бактериурия умеренная ++ 9 months – moderate bacteriuria ++ |
7 (13%) | 20 (38,5%) | 0,004 |
9 месяцев – бактериурия выраженная +++ 9 months – severe bacteriuria +++ |
15 (27,8%) | 19 (36,5%) | 0,407 |
9 месяцев – лейкоцитурия отсутствует 9 months – no leukocyturia |
18 (33,3%) | 13 (25%) | 0,397 |
9 месяцев – лейкоцитурия незначительная + 9 months – minor leukocyturia + |
11 (20,4%) | 12 (23,1%) | 0,816 |
9 месяцев – лейкоцитурия: умеренная ++ 9 months – leukocyturia: moderate ++ |
15 (27,8%) | 18 (34,6%) | 0,531 |
9 месяцев – лейкоцитурия: выраженная +++ 9 months – leukocyturia: severe +++ |
10 (18,5%) | 9 (17,3%) | 1,000 |
В силу хронического характера цистита и растущей с каждым годом резистентности к антибиотикам, все большую популярность приобретают альтернативные методы профилактики. Тренды в области популяризации здорового образа жизни демонстрируют сдвиг в сторону использования природных лекарственных средств или БАДов вместо химически синтезированных лекарственных средств. Немаловажным фактором является и более низкая цена природных продуктов по сравнению с антибактериальными препаратами.
Идеальное профилактическое средство должно быть удобным в применении, с высоким комплайнсом, должно выводиться с мочой, оказывать соответствующее действие на наиболее распространенные патогены, хорошо переноситься, быть нетоксичным, подходить для длительного употребления и иметь доступную цену. D-манноза не усваивается клетками организма и выделяется с мочой в неизмененном виде, кроме этого, D-манноза не оказывает влияния на углеводный обмен. Этот углевод участвует в большом количестве биохимических реакций, ежедневно происходящих в организме человека. D-манноза содержится в яблоках, персиках и апельсинах, но в организме главным источником маннозы служит глюкоза. В течение последних лет в литературе широко обсуждается вопрос применения D-маннозы в качестве альтернативы противомикробным средствам в связи с тем, что при местном применении он уменьшает способность E. coli связываться с уротелием. В моделях на животных использование D-маннозы приводило к значительному уменьшению бактериальной нагрузки [24].
Прием D-маннозы при рецидивирующих ИМП рекомендован Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE) [25].
Проантоцианидины, содержащиеся в экстракте клюквы, также активно препятствуют прикреплению E. coli к стенкам мочевого пузыря и обладают противовоспалительным, мочегонным и противомикробным эффектом. Они проявляют антиадгезивные свойства, а так же создают кислую среду в мочевом пузыре, в результате чего микроорганизмы, такие как E. coli, теряют способность к размножению и погибают.
Применение фитопрепаратов на основе экстракта листьев толокнянки связано с эффектами арбутина, который в организме превращается в гидрохинон, а метаболиты последнего экскретируются с мочой [26]. Гидрохинон, попадая в мочу, оказывает прямой антибактериальный эффект. Взаимодействуя с фосфолипидами, расположенными на мембране бактериальной клетки, гидрохинон вызывает необратимые процессы денатурации белков внутри клетки, в результате чего она погибает [27]. Кроме этого, арбутин способен препятствовать адгезии бактериальных клеток к уротелию за счет увеличения гидрофобности микробной клетки [28, 29]. Дополнительный диуретический эффект Толокнянки также уменьшает бактериальную колонизацию мочевых путей.
Данные, полученные в нашем исследовании, позволяют предположить, что комбинация D-маннозы и экстракта толокнянки может быть рассмотрена в качестве безопасного и эффективного варианта профилактики ИНМП, что потенциально должно привести к сокращению использования антибиотиков. Регулярное использование профилактических препаратов способно дать шанс женщинами с РИМП сократить прием противомикробных препаратов, и, как следствие, избежать побочных эффектов от приема антибиотиков.
Прикрепленный файл | Размер |
---|---|
Скачать статью | 2.53 Мб |