Введение. Лечение пациентов с венозными опухолевыми тромбами остается сложной задачей, которая требует мультидисциплинарного подхода. Обмен опытом между центрами, оказывающими медицинскую помощь таким пациентам, крайне важен для улучшения результатов их лечения.
Цель исследования – анализ собственного опыта лечения пациентов с венозными опухолевыми тромбами.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 120 пациентов (85 мужчин и 35 женщин), которым в период с 2012 по 2025 г. выполнены оперативные вмешательства по поводу новообразований с венозными опухолевыми тромбами.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 67,7±9,7 лет, индекс массы тела – 27,3±4,4 кг/м2, индекс Карновского – 80,0±12,0, индекс коморбидности Charlson – 7,0±2,0. На момент диагностики онкологического заболевания у 58 (48,3%) пациентов имелись отдаленные метастазы. Наиболее частая локализация – легкие (53,4%). Среднее время операции – 298,0±111,9 мин. Медиана кровопотери – 675 [300;1350] мл. Послеоперационные осложнения развились у 29,4% пациентов, у 45,7% из них – II степени по Clavien-Dindo. При патоморфологическом исследовании у большинства пациентов (82,4%) диагностирован светлоклеточный почечноклеточный рак. По различным причинам из наблюдения выбыли 65 (54,2%) пациентов. Медиана наблюдения остальных 55 (45,8%) больных составила 20,5 мес. Их демографические и клинические характеристики были схожи со всей группой исследования. На момент анализа были живы 32 (58,2%), умерли – 23 (41,8%) пациента. В подгруппе умерших отмечен достоверно более высокий индекс коморбидности Charlson – 5,5±2,1 vs 7,5±1,6 (p=0,023), размер опухоли – 87,3±24,4 vs 109,2±28,9 см (p=0,006), уровень тромбоцитов – 271,7±72,8 vs 389,4±166,9 тыс. (p=0,046). Гемотрансфузия потребовалась 6 (18,8%) из подгруппы выживших и 23 (100%) – из подгруппы умерших (p=0,016). Опухолевый тромб 0–I уровней диагностированы у 59,4% выживших и 26,1% – умерших, II–III – у 34,4 и 56,5%, IV уровня – у 6,3 и 17,4% соответственно. Отдаленные метастазы выявлены у 9 (28,1%) из группы выживших и 14 (60,9%) – умерших; pN+-статус отмечен у 12,5% выживших и 26,1% умерших. Прогрессирование заболевания наблюдалось у 20 (36,4%) пациентов. Общая выживаемость составила 20,1 мес, онкоспецифическая – 21,4 мес, выживаемость без прогрессирования – 29,7 мес.
Заключение. Выявлены следующие прогностические факторы при венозных опухолевых тромбах: индекс коморбидности Charlson, размер опухоли, уровень тромбоцитов, гемотрансфузии, уровень опухолевого тромба, наличие отдаленных метастазов, поражение регионарных лимфоузлов.
