18+

 

Номер №1, 2017 - стр. 52-57

Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование I: влияние кальцийурии и урикурии

Голованов С.А., Сивков А.В., Дрожжева В.В., Анохин Н.В.
1780

Исследовали минеральный состав 437 мочевых конкрементов от 200 мужчин и 237 женщин, а также показатели суточной экскреции с мочой кальция и мочевой кислоты. Показано, что повышенная экскреция кальция уровне экскреции (более 6,6 мМоль/сут) увеличивает частоту формирования оксалатных камней. Показатель относительного риска (RR) при этом составлял 1,76 по сравнению с пациентами, имевшими показатели экскреции кальция менее 2,6 мМоль/сут (p = 0,0018).

С возрастанием степени кальцийурии растет частота формирования как оксалатных, так и кальциевых (окса-латно-фосфатных) камней. Наиболее заметный рост частоты выявления этих типов камней наблюдается при кальциурии свыше 5 мМоль/сут., что можно рассматривать как пороговый уровень кальцийурии, при котором следует начинать соответствующую метафилактику. Риск формирования струвитных камней при экскреции кальция выше 6,6 мМоль/сут снижается более, чем в 5 раз (RR 0,19; p = 0,0081), по сравнению с пациентами, имеющими низкий уровень кальциурии. Выраженность кальцийурии не влияет на частоту образования кальций-фосфатных (карбонатапатитных) камней.

Гиперкальцийурия выше 6,6 мМоль/сут сопровождается снижением риска образования уратных камней в 2,2 раза (RR 0,46; p = 0,0118), несмотря на сопутствующую гиперурикурию и более кислую реакцию мочи.

У пациентов с МКБ гиперурикурия более 4,2 мМоль/сут ведет к повышению частоты образования кальций-оксалатных камней (RR 1,35, p = 0,0468), чему также может способствовать сопутствующая этому гипер-кальцийурия (до 6,43 ± 0,23 мМоль/сут). Литогенный эффект мочевой кислоты отличается разнонаправленностью и зависит от интенсивности ее экскреции. Нарастающая урикурия (до уровня 4,3 мМоль/сут) способна усиливать образование уратных камней (частота выявления этих камней у пациентов возрастала с 21,6% до 42,1%, p <0,05). Однако урикурия выше этого предела (более 4,3 мМоль/сут), стимулирует формирование преимущественно оксалатных камней, (частота выявления этих камней увеличивалась с 31,6% до 50,0%, p <0,05), при этом частота выявления уратных конкрементов снижалась с 42,1% до 14,6% (p <0,05) .

Полученные данные указывают на разнонаправленность литогенных эффектов экскретируемых с мочой ура-тов и кальция у пациентов с МКБ, что наряду с сопутствующими нарушениями обмена веществ следует учитывать при назначении больным адекватной противорецидивной терапии.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью465.69 кб
мочекаменная болезнь, метаболические факторы риска, формирование мочевых камней, кальцийурия, урикурия

Readera - Социальная платформа публикаций

Crossref makes research outputs easy to find, cite, link, and assess