Заворот яичка сохраняет свою актуальность в неотложной детской урологии благодаря большой распространенности, риску развития ишемических осложнений гонады, приводящих к ее атрофии и нарушающих фертильность пациента в последующем, неоднозначности хирургической тактики [1,2]. Кроме того, частота потери гонады, по причине ее некроза, колеблется при данном состоянии от 14,3% до 94,4 % в различных исследованиях, составляя в среднем около 45-50% [3-5]. Между тем, несмотря на частоту заболевания, двухсторонний заворот яичка является казуистическим и встречается значительно реже. Публикации по данному вопросу носят характер единичных, и представленный в них материал ограничивается описанием отдельных случаев [6]. Случаи билатерального заворота у новорожденных носят крайне редкий характер. Таким образом, представление подобного случая на наш взгляд представляет определенный интерес.
Клинический случай. Из 226 больных с заворотом яичка билатеральный заворот в периоде новорожденности нами был отмечен у одного пациента (0,44%). Возраст ребенка с синхронным заворотом 7 суток.
Мальчик Н., 7 суток, доставлен из дома бригадой СМП с отеком и гиперемией мошонки. Направительный диагноз: воспалившееся гидроцеле?
Из анамнеза: ребенок от первых родов в головном предлежании весом 3425 гр. и ростом 52 см. Роды физиологические, без акушерского пособия. Травмы в родах не отмечено. Выписан из родильного дома на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Со слов матери покраснение мошонки отмечалось на протяжении двух суток, тогда же периодически ребенок был беспокоен. При поступлении состояние средней степени тяжести. По органам — без особенностей. Мошонка отечна, гиперемирована, яички плотные с обеих сторон, увеличены, болезнены. Паховые каналы интактны. Внутренние органы без особенностей.
УЗИ мошонки и паховой области:
D: яичко 14х9х11 мм, расположено типично, контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков выраженной гипо- и гиперэхогенности, структура резко неоднородная. Головка придатка яичка 6х8 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная. Вены гроздевидного сплетения не расширены. В серозной полости прослойка неоднородного выпота с дисперсной взвесью 4 мм. Кровоток в семенном канатике не просматривается, канатик извит, диаметром 3 мм. Кровоток в паренхиме яичка не фиксируется (рис. 1).
Рис 1. Ультразвуковая картина яичка справа. Резко неоднородная структура с очагами разряжения, чередование зон гипо- и гиперэхогенности
S: яичко 14х10х11 мм, расположено типично, контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная. Головка придатка яичка 6х8 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность: чере- дование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная. В серозной полости прослойка не- однородного выпота с дисперсной взвесью 4 мм. Вены гроздевидного сплетения не расширены. Кровоток в семенном канатике не просматривается, канатик извит, диаметром 3 мм. Кровоток в паренхиме яичка не фиксируется (рис. 2).
Рис 2. Ультразвуковая картина яичка слева. Чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная
Заключение: двухсторонний некроз яичек. Заворот яичек? Тромбоз сосудов семенного канатика?
По результатам клинических и ультразвуковых данных констатирован двухсторонний некроз яичек. Дифференциальный диагноз между заворотом и тромбозом сосудов семенного канатика.
Ребенок оперирован в экстренном порядке через 2 суток от начала заболевания и 4 часа от поступления в клинику. Продольная двухсторонняя скрототомия. Оболочки утолщены, по вскрытии их геморрагический выпот. Яички выведены в рану. Выявлен интравагинальный заворот их кнутри на 720°. Расположение их в полости мошонки полностью интравагинальное,связоч-ный аппарат отсутствует. Проведена деторсия. Оценка жизнеспособности гонад через 15 минут (рис. 3) — яички черного цвета без динамики в процессе наблюдения, пульсация сосудов семенного канатика отсутствует. Констатирован двухсторонний некроз яичек. Выполнена орхэктомия с прошиванием семенных канатиков в мошоночной части. Ушивание скрототомических ран до выпускников. Заживление ран первичное. Выписан домой на 7-е сутки после операции.
Рис 3. Выполнена деторсия заворота. При оценке жизнеспособности гонад через 10 минут констатирован их двухсторонний некроз
Таким образом данное наблюдение подтверждает положение о том, что заворот яичка у новорожденного практически всегда фатальное состояние с точки зрения сохранения гонады. А билатеральный заворот приводит к неизбежным нарушения репродуктивной функции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Shimizu F, Tsounapi P, Dimitriadis F, Higashi Y, Shimizu T, Saito M Testicular torsion-detorsion and potential therapeutic treatments: A possible role for ischemic postconditioning. Int J Urol 2016; 23(6):454-463 doi: 10.1111/iju.13110.
2. D'Andrea A., Coppolino F., Cesarano E., Russoli A., Cappabianca S.
Genovese E.A et al. US in the assessment of acute scrotum. Crit Ultra sound J. 2013;5 Suppl 1:S8. doi: 10.1186/2036-7902-5-S1-S8.
3. Эрвинович А.А. Оптимизация лечебно-диагностической программы ведения острых заболеваний яичка в детском возрасте: ав. тореф. ... дисс. канд.мед. наук. Москва. 2012. 22 с.
4. Snodgrass T. Warren. Pediatric Urology. Evidence for Optimal Patient . Management. New York 2013. Springer. — 286 p.
5. Zhao LC, Lautz TB, Meeks JJ, Maizels M. Pediatric testicular torsion , epidemiology using a national database: incidence, risk of orchiectomy — and possible measures toward improving the quality of care. J Urol. 2011;186(5):2009-13. doi: 10.1016/j.juro.2011.07.024.
6. Nandi B, Murphy FL. Neonatal testicular torsion: a systematic literature review. Pediatr SurgInt. 2011;27(10):1037-40. doi: 10.1007/s00383-011-2945
