Джемал Ахмедович Бешлиев, д.м.н., заведующий организационно-методическим отделом
В 1984 г. в институте урологии с целью планирования, организации и координации научных исследований по уронефрологии как в институте, так и в других учреждениях страны, был создан научно-организационный отдел научное подразделение головного учреждения по уронефрологии в России.
С момента организации основными направлениями деятельности отдела являлось изучение урологической заболеваемости и планирование научно-исследовательской работы; анализ современного состояния урологии в стране и за рубежом; разработка общих вопросов организации урологической службы в стране; планирование научных исследований в институте.
В разное время отделом руководили к.м.н. А.А. Ларионов, д.м.н. Н.Н. Поповкин, к.м.н. В.А. Комарова, к.м.н. А.В. Сивков. В настоящее время отдел возглавляет д.м.н. Джемал Ахмедович Бешлиев. В составе отдела работали научные сотрудники В.В. Евдокимов, А.Д. Грачев, Т.А. Носова, Н.П. Ненашева, Е.В. Орлова, Н.В. Гришкова, А.А. Жуков, Е.В. Зайцевская, В.А. Комарова, Т.В. Солнцева.
На основании проведенной работы в 1990 г. были изданы методические рекомендации «Изучение урологической заболеваемости по обращаемости населения в лечебнопрофилактические учреждения» и «Изучение распространенности среди населения РСФСР урологических заболеваний путем их выявления при профилактических осмотрах», авторами которых являлись зам. директора по научной работе А.Ф. Даренков и сотрудники А.С. Ларионов, Н.П. Ненашева, Т.А. Носова, А.Д. Грачев.
Для оказания консультативной помощи в регионах РФ сотрудники отдела организовывали выездные группы, врачи которых осуществляли прием больных и проводили наиболее сложные показательные операции.
В 1991 г. научно-организационный отдел был реорганизован и объединен с отделом медицинской кибернетики. С этого времени и по 2002 г. отделом руководил д.м.н. Н.Н. Поповкин. Структурно в отделе было несколько групп, и состоявшие в штате сотрудники были распределены в них по научным направлениям:
- группа эпидемиологии и организации урологической помощи;
- группа координации НИР;
- группа информационно-патентного обеспечения НИР.
В то время много внимания уделялось изучению эпидемиологии урологических заболеваний. Была разработана многофункциональная анкета, где фиксировались основные сведения об урологической службе региона, заболеваемости и потребностях. Анкеты ежегодно рассылались по регионам, при этом получали более 80% ответов, которые подвергались тщательному анализу. Было разработано программное обеспечение и создана автоматизированная база данных, позволяющая проводить многоаспектный анализ полученных анкет, на основании которого можно было оценить реальное состояние урологической службы региона и его потенциал. База данных была разработана и эксплуатировалась сотрудником отдела Н.В. Гришковой.
Большое внимание уделялось разработке и созданию компьютерной библиографической базы данных по публикациям сотрудников института, отечественных авторов и выборке из базы данных MEDLINE. Работа осуществлялась руководителем отдела Н.Н. Поповкиным и старшим научным сотрудником, к.м.н. В.А. Комаровой. Были определены требования к автоматизированной библиографической системе, которая должна была быть совместима с международной базой MEDLINE. Каждый документ содержал сведения об авторах, названии, месте публикации, ключевых словах и абстракт. Разработанное программное обеспечение позволяло проводить запись библиографической информации, ее поиск и выдачу результатов поиска. Поиск мог проводиться по любому слову (автор, название, ключевое слово) или их сочетанию. В результате проведенной работы библиографическая база данных института в конце 90-х годов прошлого века насчитывала более 20000 библиографических наименований из базы данных MEDLINE, около 2000 трудов сотрудников института и более 3000 наименований отечественных авторов. Разработанная в институте библиографическая система в настоящее время модернизирована, содержит более 12000 наименований отечественных авторов и является наиболее полной в нашей стране по вопросам урологии, в ней отражены основные публикации в отечественных журналах, сборниках, материалах пленумов и съездов. Разработанная система доступна не только сотрудникам института, но и врачам, аспирантам, научным сотрудникам других учреждений Москвы.
Николай Николаевич Поповкин, заведующий организационнометодическим отделом с 1991 по 2002 гг.
Библиотека института в настоящее время имеет доступ к международной базе MEDLINE и к другим информационным ресурсам сети Интернет (Центральная медицинская библиотека, Российская государственная библиотека, ряд других медицинских информационных ресурсов).
Была создана автоматизированная база данных, содержащая данные о патентах и изобретениях в области медицины, которая содержала описание более 2000 патентов.
В настоящее время патентный поиск осуществляется также через Интернет и международную патентную базу данных.
Одним из направлений деятельности научно-организационного отдела института урологии как головного учреждения по уронефрологии в России, являлось планирование, организация и координация научных исследований по уронефрологии как в институте, так и в научных учреждениях страны, определение приоритетных направлений и долгосрочных прогнозов развития. Основным исполнителем данного направления работ являлась старший научный сотрудник, к.м.н. Е.В. Зайцевская. Работа осуществлялась в тесном сотрудничестве с Минздравом России.
Важным направлением работы отдела с момента его основания и по настоящее время является разработка перспективных и ежегодных планов научно-исследовательских работ института, подготовка документов для заключения договоров института с Минздравом и соисполнителями НИР (технические задания, календарные планы и др.), осуществление контроля за их выполнением и формирование сводных отчетов о выполнении.
В договорах на выполнение научно-исследовательских работ в разное время принимали участие 29 кафедр и 13 курсов урологии. Постоянно поддерживалась связь с соисполнителями договоров, обсуждались аспекты научных исследований, и проводился контроль выполнения календарных планов. Отделом ежегодно составлялись аналитические обзоры для Минздрава о состоянии уронефрологии в научно-исследовательских учреждениях в Российской Федерации (кафедры, курсы урологии, отделы) и в целом по стране. Это позволяло определять тенденции и перспективы развития науки в различных регионах России, повышать уровень научно-исследовательской работы в регионах, устранять дублирование научных исследований.
Осуществлялась издательская деятельность: выпускались сборники трудов сотрудников НИИ урологии по различным актуальным аспектам нашей специальности, осуществлялась подготовка методических рекомендаций и пособий.
В 1990 г. в состав отдела вошел Проблемный научный центр № 21 (ПНЦ) Минздрава России, главной задачей которого являлось формирование и контроль выполнения комплексных целевых программ с целью совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики урологических заболеваний. Это сотрудничество продолжалось нескольких лет. В рамках ПНЦ был подготовлен проект программы научно-исследовательских работ, направленных на решение следующих проблем.
- Организация уронефрологической помощи в РСФСР.
- Современные аспекты лечения и профилактики мочекаменной болезни.
- Диагностика и лечение воспалительных болезней верхних и нижних мочевых путей и половых органов у мужчин.
- Совершенствование методов диагностики и лечения в андрологии.
- Диагностика и лечение уронефрологических заболеваний у детей.
- Совершенствование методов лечения хронической почечной недостаточности.
- Диагностика и лечение нефрогенной гипертензии.
- Скриннинговые методы диагностики рака предстательной железы и методы лечения ранних стадий рака предстательной железы.
- Совершенствование и развитие уронефрологической технологии.
Выполнение данной программы осуществлялось в порядке заключения договоров с Минздравом России, в которых участвовали, кроме института урологии, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедра урологии МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, НИИ радиоэлектроники.
При непосредственном участии института урологии были организованы и проведены последний IV съезд урологов СССР, X и XI съезды урологов России, которые подводили итоги работы урологов страны и намечали перспективы на будущее. НИИ урологии принимал также участие в подготовке всех прошедших за это время пленумов Российского общества урологов.
Отделом составлялись ежегодные планы проведения научных конференций по России по проблеме уронефрологии.
Подготовлены материалы по работе отделов института урологии для сборника «Лучшие медицинские центры Москвы», который был издан в 1996 г.
По заданию Минздрава России проведена работа по подбору и систематизации лекарственных средств, применяемых в урологии (информационный поиск охватывал 20 000 препаратов), на основе которой создан компьютерный банк данных, использованный при составлении Федеральных стандартов стационарной помощи взрослому населению России по урологии. Издан приказ № 234 МЗ РФ и сборник «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи» от 08.04.1996 г.
Были созданы Генеральная концепция решения проблем уронефрологии и Приоритетные направления ее развития. Подготовлен проект отраслевой научно-исследовательской программы: «Совершенствование высококвалифицированной, общедоступной и своевременной уронефрологической помощи населению России на догоспитальном, госпитальном этапах лечения и в период реабилитации». Определена ее основная цель, перечень договоров, ожидаемые результаты выполнения направлений.
В 2001-2002 гг. в НИИ урологии проводилась научноисследовательская работа по договору № 027/017/001 «Разработка стандартов оказания урологической помощи населению». В договоре участвовали кафедры урологии 18 вузов России.
Разработана и выполнялась отраслевая научно-исследователь ская программа «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний» (2001-2005 гг.) по следующим направлениям:
- ХПН и трансплантация почки;
- мочекаменная болезнь;
- воспалительные заболевания мочевыводящих путей и половых органов у мужчин;
- урология детского возраста;
- онкоурология;
- урогинекология;
- эндоурология, использование высоких энергий и новых технологий в диагностике и лечении;
- андрология;
- иммунологические исследования в урологии.
В рамках этой программы в НИИ урологии, как базовом учреждении, в 2004 г. выполнялись научные исследования по договору с Минздравом России «Разработка стандартов оказания урологической помощи населению».
С 2006 г. в России началась реализация приоритетного Национального проекта «Здоровье». Его решение предполагает существенную модернизацию здравоохранения, повышение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, приближение ее к международным стандартам.
В институте для выполнения государственного Национального проекта «Здоровье» принят план научноисследовательской работы, который включает следующие направления.
- Совершенствование организации урологической помощи в Российской Федерации.
- Диагностика, лечение и реабилитация больных с нарушениями мочеиспускания вследствие травмы или нейропатии.
- Разработка методов диагностики и лечения токсических состояний, обусловленных хроническими воспалительными процессами с нарушениями функции почек.
- Совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации онкоурологических больных.
- Лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия у детей с заболеваниями почек, мочевыводящих путей и органов мужской репродуктивной системы.
Сотрудниками отдела было опубликовано 56 статей и тезисов и защищены 1 докторская и 2 кандидатские диссертации: Н.Н. Поповкин «Диагностика и выбор тактики лечения урологических заболеваний с помощью обучающихся и обучаемых математических моделей, алгоритмов и программ», Н.В. Гришкова «Математическое моделирование метаболических процессов патогенеза мочекаменной болезни», Е.В. Орлова «Математическая модель водноосмотического состояния организма больного с почечной недостаточностью для оптимизации индивидуального режима гемодиализа».
Вера Александровна Комарова, к.м.н., ведущий научный сотрудник организационно-методического отдела НИИ урологии
Российское здравоохранение и медицинская наука существенно изменились в последние десятилетия. Проводимые реформы, с одной стороны, расширили хозяйственную самостоятельность руководителей научных и лечебно-профилактических учреждений, с другой вертикаль власти, всегда существовавшая в России, была во многом утеряна. Это привело к определенным отрицательным тенденциям, как в науке, так и в практической медицине. В частности, утеряна связь со многими регионами страны и НИИ урологии, как ведущее учреждение отрасли, не получает от 75% регионов никакой информации, что несомненно отражается на работе. Ухудшилось планирование и контроль за научными направлениями и внедрением в практику.
При реализации Национального проекта «Здоровье» урология должна занять достойное место, так как урологические заболевания составляют 10-12% в общей структуре заболеваемости населения России, являются одной из ведущих причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности, создают целый ряд проблем социального и экономического характера. В то же время лечение этих заболеваний нередко требует выполнения операций с использованием новейших технологий, методик и современного оборудования.
В настоящее время вновь актуальным становится реорганизация управления организационнометодической деятельностью в соответствии с основными стратегическими направлениями развития урологии, а именно, возрастает значимость централизации организационно-методической работы на базе ведущего Головного учреждения отрасли НИИ урологии с целью повышения качества научных исследований и лечебнодиагностического процесса.
Управление урологической службой осуществляется на федеральном уровне, уровне субъекта РФ и муниципального образования.
Планирование тематики научных исследований должно осуществляться в соответствии с прикладными задачами практического здравоохранения, которые могут включать и отдельные вопросы общественного здоровья, оказания медицинской помощи и разработку стратегически важных направлений развития системы здравоохранения.
Целенаправленность планов и эффективность плановых заданий зависят от правильности постановки целей, выбора стратегий их достижения, концентрации усилий на выбранных приоритетах.
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, дальнейшее совершенствование организационно-методической работы возлагается на ведущее научное учреждение отрасли и должно быть нацелено на:
- повышение качества медицинской помощи населению, усиление профилактического компонента в деятельности учреждений здравоохранения;
- обеспечение государственных гарантий в предоставлении квалифицированной медицинской помощи на основе утвержденных стандартов;
- повышение эффективности использования ресурсов, формирование рациональных систем поэтапного медицинского обслуживания и внедрение ресурсосберегающих технологий;
- расширение влияния здравоохранения на формирование и реализацию государственной политики в области охраны здоровья населения на всех уровнях власти;
- координацию взаимодействия различных учреждений отрасли и ведомства в решении комплексных медико-социальных проблем.
Реализация поставленных целей требует существенных преобразований в организационно-методической работе и управленческой деятельности системы отраслевого, регионального и муниципального управления здравоохранением.
Планирование организационнометодической работы ведущего учреждения отрасли должно строиться в соответствии с современными представлениями о ее сущности и быть скоординировано с ведущими научными учреждениями отрасли, Российской академией наук и Российским обществом урологов, главными специалистами отрасли.
Понятие организационно-методической работы в современных условиях включает:
- осуществление аналитической работы по оценке состояния и динамике развития отрасли, состояния здоровья населения страны, медикодемографической ситуации и других факторов внешней среды, оказывающих влияние на уровень здоровья населения;
- организацию и совершенствование системы учета и отчетности о деятельности научных и лечебнодиагностических учреждений здравоохранения, результатах их функционирования, динамике состояния здоровья населения по соответствующим нозологиям;
- разработку и координацию перспективных и текущих планов деятельности научных учреждений отрасли, целевых программ по приоритетным направлениям ее развития, организация их реализации, контроль и оценка эффективности выполнения;
- организацию и проведение целевых проверок, экспертной оценки деятельности отдельных служб и учреждений здравоохранения с выездом экспертов на места и оказание организационной, методической и консультативной помощи;
- определение потребности подготовки и переподготовки медицинских кадров в различных формах постдипломного обучения, участие в составлении программ по повышению квалификации медицинских работников, организация и проведение конференций, семинаров, выездных конференций и учеб и др.
В повседневной практике значительно возрастает роль аналитической деятельности, повышается ее качественный уровень на основе применения современных технологий сбора и обработки статистических данных, передачи медицинской информации, методов проведения анализа, обоснования и формирования стратегий.
Планы текущей деятельности должны строиться в соответствии с направлениями реализации стратегических целей с увязкой плановых мероприятий с их ресурсным обеспечением. На этапе планирования должны определяться формы контроля и разрабатываться критерии их оценки. Необходимость интенсификации лечебно-диагностического процесса требует совершенствования инновационной деятельности и ее организации на основах сегодняшних представлений о маркетинге, бизнес-планировании нововведений, организационных формах и методах внедрения.
Одним из важнейших вопросов организации научных исследований и специализированной медицинской помощи в отрасли является обеспечение специализированных служб соответствующими кадрами. Наибольшее внимание при этом следует уделять квалификации врачей.
Повышение уровня лечебно-профилактической и консультативнодиагностической помощи населению в современных условиях предусматривает укрепление материальнотехнической базы, внедрение современных телекоммуникационных технологий (использованиеИнтернетресурсов, телемедицины), что позволяет использовать новые принципы передачи медицинской информации между клиническим центром ведущего учреждения отрасли и лечебнодиагностическими учреждениями самых отдаленных территорий страны. С помощью телекоммуникационных технологий можно проводить лечебно-диагностические консультации, информационные циклы, а также совместные обсуждения ряда клинических проблем по типу семинарных занятий в реальном времени.
Телемедицинские лекции (семинары организованы по схеме «точка много точек») могут предполагать общение преподавателя со всеми участниками одновременно. Дистанционная система обучения предоставляет врачу неограниченные возможности непрерывного обучения без отрыва от основной работы.
Используя современные информационно-телекоммуникационные технологии, становится возможным передать новейшие научные и практические данные врачам (в данном случае урологам) самых географически отдаленных регионов нашей страны.
Перспективное значение этого направления для здравоохранения несомненно, хотя организационный опыт внедрения и использования его только накапливается.
Региональные приоритеты развития медицинской помощи населению определяются в соответствии с направлениями государственной политики в области охраны здоровья населения, с учетом региональных особенностей и ресурсных возможностей. План организационно-методической работы является структурной составляющей единого плана перспективного и текущего планирования деятельности ведущего учреждения отрасли.
Ведущие (Головные) учреждения федерального уровня осуществляют организационно-методическую деятельность, которая состоит в оказании практической помощи курируемым учреждениям по широкому профилю вопросов, касающихся планирования, организации и повышения качества научных исследований, лечебно-диагностического процесса, улучшения профилактики, технологического совершенствования деятельности, оптимизации управления, в том числе повышения уровня планирования.
Учреждения федерального подчинения оказывают плановую помощь в первую очередь учреждениям регионального уровня, но в случае необходимости и на уровне районов.
Таким образом, наличие хорошо организованной медицины с четко налаженной вертикалью власти не только обеспечивают права граждан на высококвалифицированную медицинскую помощь (независимо от социального положения и местожительства), но и способствуют стабилизации общества. Это особенно актуально для России с ее огромной территорией, неравномерным распределением населения и концентрацией ведущих специалистов в крупных городах.
