Посткоитальный цистит как причина сексуальной дисфункции у женщин

ВВЕДЕНИЕ

Хронический цистит является одним из наиболее частых воспалительных заболеваний у женщин. На его долю приходится почти 25% всех инфекций мочевыводящих путей (ИМП), которые имеют широкое распространение в мире с ежегодной заболеваемостью до 250 миллионов человек [1, 2]. Около 50–60% женщин имеют обострение данного заболевания хотя бы один раз в течение жизни, а 25% из них страдают рецидивирующим течением цистита [1-4].

Среди ИМП принято выделять инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей. Последние занимают лидирующую по частоте встречаемости позицию в амбулаторной практике [5, 6]. Заболеваемость зависит от пола и возраста больных, в частности, в трудоспособном возрасте цистит намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин [3, 7].

Цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно поражающий его слизистую оболочку [8]. К его особой форме относят посткоитальный цистит (ПЦ), когда эпизоды воспаления мочевого пузыря развиваются после полового акта. У большей части пациенток дебют заболевания возникает с началом половой жизни. Зачастую они самостоятельно отмечают значительное влияние частых обострений цистита на повседневную жизнь и указывают на связь рецидивов с половым актом. Клиницисты не оценивают это должным образом, упуская из виду как значимость данной проблемы для женщины, так и возможные причины рецидивов [9-11]. На фоне циститов после полового акта с постоянными обострениями пациентки нередко отказываются от половой жизни. В результате страдает половая функция с развитием у молодых женщин репродуктивного возраста выраженной сексуальной дисфункции (СД). По данным литературы, СД принято определять как расстройства сексуального желания, возбуждения, оргазма и/или боли, которые приводят к выраженному психоэмоциональному напряжению и могут оказать негативное влияние на здоровье пациентки и качество жизни [12, 13]. Постоянные обострения посткоитального цистита приводят к нарушению взаимоотношений в семье, отказу от планирования беременности, разводам и переводят данную проблему в разряд социальных [14, 15].

Цель исследования – изучить сексуальную функцию у пациенток с посткоитальным циститом, а также оценить качество их жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2019 по 2022г. на кафедре урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова из обследуемых пациенток было отобрано 140 женщин репродуктивного возраста. Больные были разделены на две группы: основная (I группа) и контрольная (II группа). Первая группа включала в себя 70 женщин, страдающих рецидивирующим ПЦ, средний возраст которых составил 29,1±5,5 лет, а продолжительность заболевания 8,1±4,4 лет. В контрольную вошли 70 здоровых женщин, которые живут половой жизнью при отсутствии рецидивирующего ПЦ и сопутствующей соматической патологии. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, соматическому статусу, регулярности половой жизни (табл. 1).

Таблица 1. Сведения об обследованных пациентках
Table 1. Baselines of patients

* изменения показателей статистически значимы (p<0,05); рПЦ = рецидивирующий посткоитальный цистит
* Statistically significant difference (p<0.05); rPC = recurrent postcoital cystitis

В обеих группах анализировалась такие показатели как: сексуальная функция, встречаемость сексуальной дисфункции и качество жизни.

Для оценки встречаемости сексуальной дисфункции применялся опросние «индекс женской сексуальной функции» (FSFI), как наиболее широко используемый в исследованиях по данной проблематике. Он состоит из 19 пунктов, которые оценивают 6 областей женского сексуального опыта (влечение, возбуждение, любрикация, оргазм, удовлетворение и боль). Чем меньше балл FSFI, тем хуже пациентки оценивают свою сексуальную функцию. СД устанавливалась, если суммарный балл FSFI ниже 26,55 [16].

Показатели качества жизни пациенток определялись посредством анкеты SF12v2 (Short form). Это сокращенный вариант традиционно принятой SF36, при этом имеет сопоставимую информативность [17]. С помощью ответов на вопросы данной анкеты оценивается влияние состояния здоровья на различные аспекты повседневной жизни. Для этого они группируются в восемь индивидуальных шкал, четыре из которых характеризуют психический компонент и четыре – физический компонент качества жизни. По итогу интегральные шкалы объединяются с определением общего балла, в результате чего формируются две суммарных шкалы – психического [MCS] и физического [PCS] компонентов качества жизни.

Полученные данные обрабатывались с помощью программного обеспечения Statistica 10. Количественные данные с нормальным распределением описывались с помощью средних значений (М) и стандартного отклонения (SD), а отличные от нормального – с помощью медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (Q1- Q3). Для анализа различий применялся Т-критерий Стьюдента, U-критерий Манна — Уитни, хи-квадрат Пирсона в зависимости от распределения и типа данных. Различия считали статистически значимыми при значении p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оцениваемые данные сексуальной функции представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты анкетирования пациенток по оценке сексуальной жизни
Table 2. Scores assessing sexual function in patients

* изменения показателей статистически значимы (p<0,05); рПЦ = рецидивирующий посткоитальный цистит
* Statistically significant difference (p<0.05); rPC = recurrent postcoital cystitis

Общий балл FSFI между группами статистически значимо различался и в I группе составил 21,6±3,8 баллов в то время, как среди женщин II группы – 29,7±3,4 (р<0,001). В соответствии со значением отсечения анкеты FSFI (26,55 балла) СД была выявлена у пациенток с ПЦ в 88,6% случаев и в 15,7% – среди женщин, не страдающих ПЦ. Средний общий балл FSFI у пациенток с СД из II группы статистически значимо выше, чем в основной группе, и составляет 24,1±1,7 (р<0,001). Также производилось сравнение между группами по каждому домену анкеты FSFI, получены достоверные различия (р<0,001). У пациенток, страдающих рецидивирующим ПЦ, наименьшие баллы наблюдались по пунктам: «боль» 3,2 [2,8-3,6] и «влечение» 3,3 [2,4-4,2]. Дополнительно оценивался балл FSFI по каждому пункту анкеты у пациенток с наличием СД, он был определен, как патологический балл FSFI. Статистически значимые различия были получены по пунктам «боль»: I группа 3,2 [2,7-3,6]; II группа 4,8 [4,0-5,2] и «удовлетворение»: I группа 3,6 [2,7-4,1]; II группа 4,0 [4,0-5,2].

Сравнивая данные качества жизни по общему баллу как физического, так и психического компонентов получены значимые различия (табл. 3). Более выраженные изменения наблюдались по MCS, балл которого у пациенток с ПЦ составил 34,79±10,25, а в контрольной группе – 44,3±10,94 (р<0,001). Изолированный анализ по каждому показателю не выявил различий по шкалам «физическое функционирование» и «ролевое физическое функционирование». Шкалы, относящиеся к психическому компоненту качества жизни, продемонстрировали низкие показатели в основной группе, а при сравнении с контрольной группой были получены статистически значимые различия.

Таблица 3. Результаты анкетирования пациенток по оценке качества жизни
Table 3. Scores assessing the quality of life in patients

* изменения показателей статистически значимы (p<0,05); рПЦ = рецидивирующий посткоитальный цистит
* Statistically significant difference (p<0.05); rPC = recurrent postcoital cystitis

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашей работе использовались специализированные анкеты-опросники, чтобы оценить сексуальную функцию, встречаемость СД, проанализировать качество жизни у пациенток с рецидивирующим ПЦ и сравнить полученные данные с сопоставимой контрольной группой женщин без ПЦ. Клинически важно, что, по полученным нами данным, 90% пациенток с рецидивирующим ПЦ сообщили о показателях, указывающих на наличие СД.

Ранее группа авторов изучала влияние ИМП на сексуальную функцию [18]. В своем исследовании они сравнили пациенток, страдающих ИМП, где средний показатель рецидивов составил 5,29 обострений в год, с контрольной группой, показав значимое влияние ИМП на сексуальную функцию. Общий объем выборки составил 297 женщин.

Рецидивирующая ИМП является серьезной проблемой для многих больных. Клиницисты не всегда оценивают влияние этого, якобы, незначительного состояния, на чувство благополучия пациентки, успешность лечения эпизодов которого не всегда приводит к улучшению качества жизни [11].

Пациентки при частых обострениях ИМП описывают негативное психоэмоциональное бремя из-за очередного эпизода цистита, что дополнительно усиливается необходимостью повторного приема антибактериальных препаратов [12, 19, 20]. Рекомендованные неантибактериальные меры профилактики не всегда оказывают ожидаемое действие, что определенно сказывается на повседневной жизни больных и способствует незначительному приросту качества жизни у таких женщин вне эпизода обострения. Однако в предыдущих исследованиях нами был показан высокий реабилитационный потенциал транспозиции уретры для коррекции сексуальной функции и качества жизни, что также должно обсуждаться с пациентками и учитываться в выборе метода профилактики ПЦ [21].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Посткоитальный цистит является значимой проблемой и оказывает существенное негативное влияние на психоэмоциональное состояние пациенток репродуктивного возраста. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости сексуальной дисфункции у пациенток с посткоитальным циститом, а также влиянии его на качество жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Al-Badr A, Al-Shaikh G. Recurrent urinary tract infections management in women: a review. Sultan Qaboos Univ Med J 2013;13(3):359-67. https://doi.org/10.12816/0003256.

2. Epp A, Larochelle A; Urogynaecology committee; Family physicians advisory committee. Recurrent urinary tract infection. J Obstet Gynaecol Can 2010;32(11):1082-90. Erratum in: J Obstet Gynaecol Can 2011;33(1):12. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)34717-X.

3. Foxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol 2010;7:653-60. https://doi.org/10.1038/nrurol.2010.190.

4. Рафальский В.В., Моисеева Е.М. Эпидемиология неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей в Российской Федерации. Вестник урологии 2018;6(2):30-37. [Rafalsky V.V., Moiseeva E.M. Epidemiology of uncomplicated outpatient urinary tract infections in the Russian Federation. Vestnik urologii = Urology Herald 2018;6(2):30-37. (In Russian)]. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-2-30-37.

5. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol 2015;13:269–84. https://doi.org/10.1038/nrmicro3432.

6. Сигитова О.Н. Ким Т.Ю., Хасанова М.И. Инфекции нижних мочевых путей (цистит, бактериурия) в амбулаторной практике: измененные стратегии и тактики эмпирической антимикробной терапии (новые клинические рекомендации). Вестник современной клинической медицины 2022;15(4):94-101. [Sigitova O.N., Kim T.Yu., Khasanova M.I. Lower urinary tract infections (cystitis, bacteriuria) in outpatients practice: changing the strategy and tactics of empirical antimicrobial therapy (new clinical recommendation). Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny = Bulletin of Contemporary Clinical Medicine 2022;15(4):94-101. (In Russian)]. https://doi.org/10.20969/VSKM.2022.15(4).94-101.

7. Zare M, Vehreschild MJGT, Wagenlehner F. Management of uncomplicated recurrent urinary tract infections. BJU Int 2022;129(6):668-78. https://doi.org/10.1111/bju.15630.

8. Перепанова Т.С., Синякова Л.А., Локшин К.Л. Цистит у женщин Клинические рекомендации. Утверждены Минздравом России 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/14 2#doc al. [Perepanova T.S., Sinyakova L.A., Lokshin K.L. Cystitis in women Clinical recommendations. Approved by the Ministry of Health of Russia,2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/14_2#doc al. (In Russian)].

9. Platt FW, Keating KN. Differences in physician and patient perceptions of uncomplicated UTI symptom severity: understanding the communication gap. Int J Clin Pract 2007;61(2):303-8. https://doi.org/10.1111/ j.1742-1241.2006.01277.x.

10. Flower A, Bishop FL, Lewith G. How women manage recurrent urinary tract infections: an analysis of postings on a popular web forum. BMC Fam Pract 2014;15:162. https://doi.org/10.1186/1471-2296-15-162.

11. Gonzalez G, Kuhlmann P, Scott V. Patient Engagement in Management of Recurrent Urinary Tract Infections. Curr Bladder Dysfunct Rep 2022;17:204–9. https://doi.org/10.1007/s11884-022-00663-6.

12. Ernst EJ, Ernst ME, Hoehns JD, Bergus GR. Women's quality of life is decreased by acute cystitis and antibiotic adverse effects associated with treatment. Health Qual Life Outcomes 2005;3:45. https://doi.org/10.1186/1477-7525-3-45.

13. Salonia A, Clementi MC, Graziottin A, Nappi RE, Castiglione F, Ferrari M et al. Secondary provoked vestibulodynia in sexually active women with uncomplicated recurrent urinary tract infections. J Sex Med 2013;10:2265–73. https://doi.org/10.1111/jsm.12242.

14. Komyakov B, Ochelenko V, Tarasov V. Extravaginal transposition of urethra – the results of 412 operations. J Urol 2020;203(S4):430–31. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000868.05

15. Комяков Б.К., Тарасов В.А., Очеленко В.А., Шпиленя Е.С, Шевнин М.В. Патогенез и лечение посткоитального цистита: верны ли наши представления об этом? Урология 2022;2;27-32 [Komyakov B.K., Tarasov V.A., Ochelenko V.A., Shpilenya E.S., Shevnin M.V. Pathogenesis and treatment of postcoital cystitis: are our approaches correct? Urology = Urologiia 2022;2;27-32. (In Russian)]. https://doi.org/10.18565/ urology.2022.2.27-32

16. Wiegel M, Meston C, Rosen R. The Female Sexual Function Index (FSFI): Cross-validation and development of clinical cutoff scores. J Sex Marital Ther 2005;31:1-20. https://doi.org/10.1080/00926230590475206.

17. Maruish ME. User's manual for the SF-12v2 Health Survey. Third edition 2012; QualityMetric Inc.:Lincoln, RI.

18. Boeri L, Capogrosso P, Ventimiglia E, Scano R, Graziottin A, Dehò F, et al. Six Out of Ten Women with Recurrent Urinary Tract Infections Complain of Distressful Sexual Dysfunction - A Case-Control Study. Sci Rep 2017;15;7:44380. https://doi.org/10.1038/srep44380.

19. Gonzalez G, Vaculik K, Khalil C, Zektser Y, Arnold C, Almario CV, et al. Using large-scale social media analytics to understand patient perspectives about urinary tract infections: thematic analysis. J Med Internet Res 2022;24(1):e26781. https://doi.org/10.2196/26781.

20. Cai T, Tamanini I, Collini L, Brugnolli A, Migno S, Mereu L, et al. Management of Recurrent Cystitis in Women: When Prompt Identification of Risk Factors Might Make a Difference. Eur Urol Focus 2022;8(5):1476-82. https://doi.org/10.1016/j.euf.2022.01.014.

21. Комяков Б.К., Шевнин М.В., Очеленко В.А., Тарасов В.А. Качество жизни у женщин после транспозиции уретры. Саратовский научно-медицинский журнал 2022;18(3):350–53 [Komyakov B.K., Shevnin M.V., Ochelenko V.A., Tarasov V.A. Quality of life for women after transposition of urethra. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientifc Research 2022;18(3):350–53. (In Russian)].