Введение. Стандартная биопсия (СБ) предстательной железы(ПЖ) в настоящее время является неотъемлемой частью диагностики рака предстательной железы (РПЖ). Частота обнаружения РПЖ при СБ колеблется от 31-42%, однако число ложноотрицательных результатов остается чрезмерно высоким.

Цель. Внедрение в рутинную клиническую практику многопараметрической МРТ (мпМРТ) в сочетании с использованием гибридных технологий, таких как прицельная fusion-биопсия (ПБ), что может существенно повысить выявляемость РПЖ среднего (РСР) и высокого риска (РВР), как при первичной биопсии ПЖ, так и у пациентов с отрицательными биопсиями в анамнезе.

Материалыи методы. Было обследовано 78 больных с подозрением на РПЖ.Анализ данных включал пациентов с первичной биопсией и ранее отрицательными СБ в анамнезе. Исследуемую популяцию составляли мужчины в возрасте от 44 до 71 года (медиана возраста 62 года). Критериями включения являлись наличие у пациентов: 1) изменения лабораторных показателей (ПСА), индекса здоровья предстательной железы (PHI); 2) изменения нампМРТ PI-RADS>2; 3) положительные/сомнительные результатыпальцевого ректального исследования (ПРИ).Критериями для выполнения мпМРТ ПЖ являлись: повышенный уровень ПСА и/или наличие положительных/подозрительных результатов ПРИ. По результатам мпМРТ ПЖ у всех пациентов был выявлен по крайней мере один подозрительный очаг согласно системе отчетности PI-RADS v.2 (PI-RADS>2). Исследования выполнялось в два этапа: 1) проведение мпМРТ ПЖ; 2) выполнение процедуры прицельной fusion-биопсии посредством аппаратного комплекса. Результаты. РПЖ был выявлен у 56 больных (в том числе в 8 случаях после отрицательной биопсии в анамнезе). ПБ статистически достоверно улучшает результаты диагностики (коэффициент корреляции Спирмена – 0,8).

Выводы. Результаты последних достижений в области медицинской визуализации в совокупности с применением гибридных технологий не оставляют сомнений, что дальнейший вектор развития выполнения биопсии ПЖ будет сведен к концепции «прицельной или зрячей» биопсии, что в свою очередь может существенно повысить выявляемость рака среднего и высокого риска. Использование методики МРТ/УЗИ Fusion биопсии позволяет существенно повысить обнаружение клинически значимых форм РПЖ, правильно определить клиническую стадию заболевания, верно стратифицировать риски, что является существенно важным фактором в выборе тактики лечения для каждого конкретного больного.

Литература

1. Bjurlin MA, Wysock JS, Taneja SS. Optimization of prostate biopsy: Review of technique and complications. Uro Clin North Am 2014;41:299–313. doi:10.1016/j.ucl.2014.01.011

2. Djavan B, Milani S, Remzi M. Prostate biopsy: who, how and when. An update. Can J Urol 2005;12 Suppl 1.

3. Rodríguez-Covarrubias F, González-Ramírez A, Aguilar-Davidov B, и др. Extended sampling at first biopsy improves cancer detection rate: Results of a prospective, randomized trial comparing 12 versus 18-core prostate biopsy. J Urol 2011;185:2132–6. doi:10.1016/j.juro.2011.02.010

4. Ploussard G, Nicolaiew N, Marchand C, и др. Prospective evaluation of an extended 21-core biopsy scheme as initial prostate cancer diagnostic strategy. Eur Urol 2014;65:154– 61. doi:10.1016/j.eururo.2012.05.049

5. Weiner AB, Patel SG, Etzioni R, и др. National trends in the management of low and intermediate risk prostate cancer in the United States. J Urol 2015;193:95–102. doi:10.1016/j.juro.2014.07.111

6. Pokorny MR, De Rooij M, Duncan E, и др. Prospective study of diagnostic accuracy comparing prostate cancer detection by transrectal ultrasound-guided biopsy versus magnetic resonance (MR)imagingwith subsequent mr-guided biopsy in menwithout previous prostate biopsies. Eur Urol 2014;66:22–9. doi:10.1016/j.eururo.2014.03.002

7. Sonn GA, Chang E, Natarajan S, и др. Value of targeted prostate biopsy using magnetic resonance-ultrasound fusion in men with prior negative biopsy and elevated prostate-specific antigen. Eur Urol 2014;65:809–15. doi:10.1016/j.eururo.2013.03.025