Введение. Основные международные медицинские ассоциации рассматривают брахитерапию (БТ) в качестве метода радикального лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ)[2,3]. Однако, несмотря на высокую эффективность БТ и низкое число осложнений, главенствующую роль в лечении этого заболевания занимают радикальная простатэктомия и дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) [2].
Цель. Изучить эффективность низкодозной брахитерапии при лечении локализованного рака предстательной железы низкого, промежуточного и высокого риска
Материалы и методы. С октября 2007 по октябрь 2017 года в Центре брахитерапии ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России» низкодозная БТ с использованием микроисточников I-125 (Bebig) выполнена 1589 больным локализованным РПЖ. Средний возраст составил 67,7±2,9 лет.Критериям РПЖ группынизкого риска соответствовали 543 (34,2%) пациента, промежуточного – 791 (49,8%), высокого – 254 (16,0%)[1]. В группе высокого риска 53 (20,9%) больным проведена сочетанная лучевая терапия (БТ+ДЛТ), остальные пациенты получали БТ в монорежиме или в комбинации с гормональной терапией (ГТ).
Результаты. Проанализированырезультатылечения 1469 (92,5%) пациентов.Данные 120 (7,5%)мужчин, у которых после выполнения БТпрошломенее 6мес, не учитывались.Медиана наблюдения составила 51,4 (от 6 до 120)месяцев.Вгруппе низкого риска безрецидивная выживаемость составила 91,6%, в группе промежуточного риска – 85,3%, в группе высокого риска – 74,2%(p=0,0000).Упациентов, имевших РПЖвысокого риска, безрецидивная выживаемость зависела отметода лечения, составив 69,5% после выполнения БТвмонорежиме или в комбинации с ГТи 85,7% при проведении сочетанной лучевой терапии (p=0,0005). Опухолевоспецифическая смертность составила 0,9% у больных РПЖ низкого риска, 6,4% при промежуточном и 11,0% при высоком риске.
Выводы. 1. Для больных раком предстательной железыгруппынизкого риска брахитерапия может рассматриваться в качестве метода выбора: безрецидивная выживаемость при медиане наблюдения 51,4 мес составила 91,6%, опухолевоспецифическая смертность не превысила 1%. 2. У пациентов группы высокого риска прогрессирования брахитерапия не должна применяться как в монорежиме, так и в комбинации с гормональной терапией: в безрецидивная выживаемость составила 69,5%. 3. После проведения сочетанной лучевой терапии (БТ+ДЛТ) в группе высокого риска безрецидивная выживаемость составила 85,7%, что позволяет рекомендовать такое лечение больным РПЖ высокого риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Boorjian SA. Mayo Clinic validation of the D’Amico risk group classification for predicting survival following radical prostatectomy / Boorjian SA, Karnes RJ, Rangel LJ, Bergstralh EJ, Blute ML // J Urol – 2008. – №179(4). – P.1354-1360.
2. Mottet N. Guidelines on ProstateCancer. European association of Urology / MottetN, BellmuntJ, Briers E, Bolla M, Cornford P, De Santis M, Henry A, Joniau S, Lam T, Mason MD, Matveev V, van der Poel H, van der Kwast TH, Rouvière O, Wiegel T // Eur Ass Urol, 2014. – P.81.
3. MohlerJL. Prostate cancer, version 2.2014 / MohlerJL,Kantoff PW,ArmstrongAJ, Bahnson RR, Cohen M, D'Amico AV, Eastham JA, Enke CA, Farrington TA, Higano CS, Horwitz EM, Kane CJ, Kawachi MH, Kuettel M, Kuzel TM, Lee RJ, Malcolm AW, Miller D, Plimack ER, Pow-Sang JM, Raben D,Richey S,Roach M 3rd,Rohren E,Rosenfeld S, Schaeffer E, Small EJ, Sonpavde G, Srinivas S, Stein C, Strope SA, Tward J, Shead DA, Ho M // J National Comprehensive Cancer Network 2014. 12(5) P.686-718.
