Под ожирением понимают хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся чрезмерным развитием жировой ткани [1].Эта патология увеличивает частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, заболеваний суставов (остеоартрозы), злокачественных новообразований различной локализации (рак почек, толстой кишки, легких, молочной железы и женской половой сферы) [2-5]. В дополнение к последствиям, связанным с общим здоровьем, ожирение приводит к снижению качества жизни, включая такие показатели, как физическая и психосоциальная активности, а также существенно влияет на среднюю продолжительность жизни и увеличивает общий показатель смертности [3-5].
Данные литературы свидетельствуют о том, что ухудшение качества жизни у мужчин с избыточным весом также связано с расстройством сексуальной функции в виде эректильной дисфункции, низкой сексуальной удовлетворенности, снижения либидо [6-9]. Ограниченное количество исследований сексуальной функции у мужчин с ожирением указывают на необходимость дальнейших исследований в этой области.
Цель работы:
- изучить изменения уровня половых гормонов у пациентов с избыточной массой тела;
- исследовать связь между качеством сексуальной жизни и индексом массы тела (ИМТ);
- оценить эффективность андроген-заместительной терапии как дополнительного метода лечения ожирения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объект исследования – мужчины, обратившиеся к врачу-диетологу по поводу избыточного веса.
В период с января по июнь 2012 г. под нашим наблюдением находилось 30 мужчин в возрасте от 37 до 54 лет (средний возраст 45 лет), с различной степенью ожирения. У 10 мужчин выявили низкий уровень тестостерона в крови (< 12 ммоль/л). Они вошли в исследуемую группу. В контрольную группу вошли 20 мужчин с нормальным уровнем тестостерона.
Все пациенты проходили следующие обследования:
- определение ИМТ;
- измерение окружности талии (ОТ);
- определение уровня пяти половых гормонов: тестостерон (Тст), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, секс-стероид связывающий глобулин (СССГ) и эстрадиол;
- оценка эректильной функции по шкале IIEF-5.
Обе группы были сопоставимы по возрасту, ИМТ, ОТ, объему бедер (ОБ), % жировой ткани
В качестве андроген-заместительной терапии пациенты применяли гель тестостерона 1% – препарат «АндроГель»
Степень достоверности различия (p) определяли по таблице Фишера-Стьюдента. Различие считали достоверным, если p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результату измерения ИМТ большинство пациентов обеих групп до лечения имели II ст. ожирения (ИМТ 35 39.9 кг/м2), распределение жировой ткани было по «мужскому типу», т.е. в области живота, при этом ОТ у всех пациентов была больше 100 см, что является одним из косвенных признаков расстройства гонадной функции.
Отмечено, что у пациентов исследуемой группы с более высоким ИМТ, показатели тестостерона были более низкими. Несмотря на низкий уровень тестостерона в крови утром, остальные исследуемые гормоны (ЛГ, пролактин, СССГ и эстрадиол) были в пределахфизиологической нормы. При изучении эректильной функции у пациентов средний балл по шкале IIEF составил 14,2±5,0 (табл. 1).
Таблица 1. Результаты исследования пациентов основной группы
| До лечения | Через 5 месяцев после лечения | |
|---|---|---|
| ИМТ (кг/м2) | 38,2 ± 5,7* | 30,2 ± 2,6 |
| Окружность талии (см) | 127,4 ± 19,7* | 103,4 ± 9,4 |
| % жировой ткани | 37,7± 11,7* | 25,8± 7,3 |
| IIEF-5 | 14,2 ± 5,0 | 20,2 ± 4,7* |
| Тст (ммоль/л) | 9,3± 2,1 | 18,3± 5,7* |
| Пролактин (мМЕ/л) | 270 ± 49,7* | 240 ± 40,9 |
| ЛГ(МЕ/л) | 3,4± 1,7* | 2,1 ± 1,1 |
| СССГ(нмоль/л) | 45,2± 6,3 | 43,1± 5,9 |
| Эстрадиол (пмоль/л) | 63,2± 15,7* | 51,1± 12,5 |
Статистически значимое различие до и после лечения, p<0,05
С целью восстановления и поддержания физиологического уровня тестостерона в крови пациенты исследуемой группы получали препарат «АндроГель»-гель тестостерона 1% , в дозе 50мг в сутки, в течение трех месяцев. После начала применения «АндроГеля» у пациентов исследуемой группы наблюдалось повышение темпов похудения, к 5-у месяцу терапии были достигнуты одинаковые с контрольной группой результаты.
При этом у пациентов исследуемой группы наблюдались более замедленные темпы снижения массы в процессе похудения по сравнению с пациентами с нормальным уровнем тестостерона (рис. 1).
Рис. 1. Динамика снижения индекса массы тела при приеме Андрогеля
При оценке сексуальной функции через 5 месяцев лечения средний балл по шкале IIEF-5 в исследуемой группе, получавшей андрогензаместительную терапию, превышал показатели контрольной группы (20,2±4,7 против 18,2 ± 5,5, p<0,05).
Таким образом, у мужчин с ожирением часто наблюдается снижение уровня тестостерона крови, при этом, несмотря на дефицит тестостерона, уровень других половых гормонов (ЛГ, пролактин, СССГ и эстрадиол) оставался в пределах физиологической нормы. У мужчин с ожирением наблюдается значительная распространенность ЭД, связанная, как с вторичным гипогонадизмом, так и с явлениями дисморфофобии. Выраженность ЭД также коррелировала со степенью ожирения. Дополнительное назначение гелиевого препарата тестостерона «АндроГель» способствовало значительному улучшению качества эректильной функции пациентов и эффективным вспомогательным средством к основному лечению ожирения у мужчин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Controlling the global obesity epidemic. World Health Organization, 2002. // URL: http://www.who.int/nut/obs.htm.
2. Tritos N, Mantzoros CS. Leptin: Its role in obesity and beyond. // Diabetologia. 1997. Vol. 40. P. 1371-1379.
3. Jeguer E, Tappy L. Regulation of body weight in humans. // Physiol Rew. 1999. Vol. 79, N 2. P. 451-475.
4. Baile CA, Delle-Fera MA, Martin RJ. Regulation of metabolism and body fat mass by leptin. //Ann Rev Nutr. 2000. Vol. 20. P. 105—127.
5. Morales A, Lunenfeld B. Androgen replacement therapy in aging men with secondary hypogonadism. Draft recommendations for endorsement by ISSAM. // Aging Male. 2001. Vol. 4, N 3. P. 151-162
6. MoralesA, Heaton JPW. Hormonal erectile dysfunction: evaluation and management.// UrolClin North Amer. 2001. Vol. 28, N 2. P. 279-288/
7.Alexander GM, Swerdloff RS,WangC, Davidson T, McDonald V, Steiner B, Hines M.Androgen behavior correlations in hypogonadal and eugonadal men: cognitive abilities. // Hortn Bekav. 1998. Vol. 33, N 2. P. 85-94.
8. Urban RJ, Bodenburg Gilkison C, Fowworth J, Coggan AR, Wolfe RR. Testosterone administration to elderly men increases skeletal muscle strength and protein synthesis. // Am J Physiol. 1995. Vol. 269, N 5. P. 820-826.
9. Morales A, Johnston B, Heaton JWP, Lundie M. Testosterone supplementation for hypogonadal impotence: assessment of biochemical measures and therapeutic outcomes. // J Urol 1997. Vol. 157, N 3. P. 849-854
