Введение. «Золотым стандартом» в комплексном хирургическом лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП) является радикальная цистэктомия (РЦЭ), однако ранние послеоперационные осложнения после нее достигают 70%. В связи с этим, применение протокола ускоренного восстановления пациентов после операции (ERAS) при РЦЭ имеет высокую актуальность с практической и научной точки зрения.
Цель работы. Анализ результатов применения протокола ERAS при радикальной цистэктомии (РЦЭ).
Материалы и методы. В сравнительное исследование были включены 132 пациента (108 мужчин (81,8%) и 24 (18,1%) женщины), которым в период с августа 2011 г. по июль 2019 г. одним хирургом в университетской клинике урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова (ГКБ №1 им Н.И. Пирогова) была выполнена радикальная цистэктомия. С 2015 года всех пациентов, перенесших РЦЭ, вели согласно протоколу ERAS (enhanced recovery after surgery). Средний возраст пациентов составил 65,5 (32-85) года, соотношение мужчин и женщин 5:1. Для проведения сравнительного исследования все пациенты были разделены на 2 группы: первая группа пациентов подлежала лечению с применением протокола ERAS и составила 73 пациента (55,3%), вторая группа пациентов велась без использования протокола ERAS и составила 59 человек (44,6%).
Результаты. За 90-дневный период после операции зафиксировано 70 (53%) осложнений: из них согласно классификации Clavien–Dindo осложнения I-II степени тяжести наблюдались у 40 (30,%) пациентов, осложнения по Clavien–Dindo III-IV степени тяжести у 30 (22,7%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде (до 90 дней) после операции летальность составило 9,8 % (13 человек). Применение протокола ERAS при РЦЭ в рамках нашего исследования продемонстрировало снижение частоты осложнений по Clavien–Dindo III степени (21,9%) по сравнению с группой (без применения протокола ERAS) (40,6%) случаев (р <0,05). При этом осложнения по Clavien–Dindo III-IV степени отмечены при использовании протокола ERAS в 24,6% случаях по сравнению с группой без применения ERAS у 20,3% пациентов. Статистически значимого отличия в частоте летальности в обеих группах пациентов не выявлено. Частота повторной госпитализации в течение первых 90 дней после операции преобладала в группе пациентов с применением протокола ERAS и составляет 21,9 %. В связи с применением протокола ERAS продолжительность госпитализации снизилась в среднем на 3,2 дня, а так же активизация кишечника у пациентов происходила в среднем на 2,1 день раньше в группе с применением протокола ERAS.
Обсуждение. Стремление снизить риски послеоперационных осложнений после РЦЭ, поиск и анализ эффективных методов лечения осложнений, потребность в сокращении сроков пребывания в стационаре привели к разработке протокола ERAS и его применению при РЦЭ. В литературе продемонстрирована экономическая эффективность применения протокола ускоренной реабилитации пациентов после РЦЭ, снижение количества осложнений в послеоперационном периоде, меньшее количество повторных госпитализаций, что также подтверждено результатами нашего исследования.
Заключение. Применение протокола ERAS при РЦЭ позволяет снизить частоту ранних послеоперационных хирургических осложнений, однако, по-прежнему остается операцией высокой категории сложности и сопряжена с большой частотой осложнений.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
