Введение. В настоящее время при неэффективности консервативной терапии хронического воспаления парауретральных желез у женщин единственным способом хирургического лечения является их электрорезекция (операция Ризера). Однако, несмотря на высокую общую эффективность указанной методики, отмечается значимый процент повторных вмешательств из-за пропущенных (невскрытых) при первом пособии инфицированных протоков желез Скина (ЖС). Причиной данной проблемы является недостаточная их визуализация вследствие отсутствия специального ретрактора уретры.
Цель исследования. Повысить эффективность хирургического лечения больных с хроническим скинеитом путем разработки и клинической апробации специализированного ретрактора мочеиспускательного канала.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 117 пациенток с хроническим скинеитом в возрасте от 21 до 47 лет, которым была выполнена электрорезекция парауретральных желез в период 2010-2024 гг. Первой группе женщин операция выполнялась по стандартной методике с использованием пинцета для визуализации устьев протоков ЖС, второй – с применением оригинального ретрактора мочеиспускательного канала. Для оценки эффективности проведенного лечения до, через 1,5, 3 и 12 месяцев после него проводилась оценка жалоб, результатов анкетирования по опросникам QоL (шкала оценки качества жизни – Quality-of-Life), PUF (Шкала симптомов тазовой боли, ургентности и частоты мочеиспускания – Pelvic Pain and Urgency/Frequency Patient Symptom Scale), а также дневников мочеиспускания. Кроме того, анализировались болезненность уретры во время трансвагинальной пальпации и наличие невскрытых при первом или повторном пособии протоков ЖС.
Результаты. С целью улучшения визуализации устьев протоков ЖС во время выполнения хирургического пособия нами был разработан оригинальный инструмент – уретральное зеркало операционное (патент на изобретение РФ № 2790762). В зависимости от результатов обследования, проведенного через 3 месяца после операции, пациентки были разделены на 3 подгруппы клинической эффективности. В подгруппу А вошло 45 (68,2%) женщин из первой группы и 46 (90,2%) из второй с выраженной положительной динамикой исследуемых показателей, а также отсутствием невскрытых воспалительных протоков ЖС и боли при пальпации уретры. К подгруппе В отнесены 14 (21,2%) женщин, прооперированных с использованием пинцета и 2 (3,9%), в лечении которых применялся оригинальный инструмент. Их объединяло незначительное снижение исследуемых показателей, однако во время инструментального осмотра выявлены невскрытые при первой процедуре воспаленные протоки желез. Всем 16 пациенткам данной категории выполнено повторное пособие. Последующая оценка исследуемых параметров еще через 3 и 12 месяцев после второй операции показала как снижение баллов QOL, PUF и частоты мочеиспусканий, так и отсутствие боли при трансвагинальной пальпации уретры и остаточных протоков ЖС. Отсутствие эффекта от электрокоагуляции отметили 7 (10,6%) женщин из первой группы и 3 (5,9%) – из второй. Инструментальное обследование мочеиспускательного канала через 3 месяца после лечения невскрытых инфицированных протоков не выявило. Таким образом, применение оригинального ретрактора позволило добиться увеличения эффективности первого хирургического пособия на 22,2 % (χ2=6,84; p=0,009) и снизить частоту повторных вмешательств в 5 раз (χ2=5,89; p=0,016).
Заключение. Использование уретрального зеркала операционного является инновационным и эффективным способом визуализации устьев протоков ЖС во время хирургического лечения, что позволяет повысить общую результативность их электрорезекции до 93,6%.
