Введение. Беременные женщины подвержены более высокому риску инфекции мочевых путей (ИМП). Если необходимость антимикробной терапии симптоматических ИМП у беременных не вызывает сомнений, то целесообразность назначения антибиотиков при бессимптомной бактериурии (ББУ) сегодня является предметом научных дискуссий. В большинстве клинических рекомендаций сообщается о необходимости проведения скрининга и антибактериальной терапии ББУ во время беременности и в системах здравоохранения многих стран программа скрининга ББУ уже на протяжении долгих лет является обязательным рутинным элементом медицинского сопровождения беременной женщины. Это обусловлено тем, что в ряде исследований было продемонстрировано: скрининг и лечение ББУ во время беременности приводит к существенному снижению риска развития острого пиелонефрита, а также осложнений беременности и родов. Однако большая часть имеющихся исследований имеет низкое методологическое качество и датируется 60-ми и 80-ми годами прошлого столетия.
Материал и методы. Поиск научных публикаций осуществлялся в базах PubMed, Web of Science, Google Scholar по ключевым словам: «urinary tract infection in pregnancy», «asymptomatic bacteriuria in pregnancy», «pyelonephritis in pregnant», «pregnancy», «premature birth», «antibiotic use in pregnancy», «D-mannose», «proanthocyanidins», «cranberry», а также в научной электронной библиотеке Elibrary.ru по ключевым словам «инфекция мочевых путей у беременных», «бессимптомная бактериурия у беременных» «пиелонефрит беременных», «беременность», «преждевременные роды», «антибактериальная терапия у беременных женщин» «D-манноза», «проантоцианидины», «клюква».
Результаты. В настоящем обзоре проанализированы результаты клинических исследований последних лет, посвященные изучению связи между ББУ и острым пиелонефритом у беременных, ББУ и нежелательными исходами беременности и родов. Изложена современная концепция, согласно которой ББУ не является патологическим состоянием, а лишь констатирует факт обнаружения некоторых представителей нормального микробиома женской мочи. Представлены новые научные данные, касающиеся принципов организации микробиома мочи у беременных женщин, описаны наиболее часто встречающиеся уротипы мочевой микробиоты во время беременности. Описаны сложности антибактериальной терапии симптоматических ИМП и ББУ у беременных, обусловленных как ростом резистентности микрофлоры к антибиотикам, так и возможным тератогенным воздействием. Обсуждены альтернативные стратегии лечения ББУ у беременных.
Заключение. Прежняя парадигма о необходимости тотального скрининга и обязательной антибактериальной терапии ББУ у беременных нуждается в пересмотре, поскольку большая часть доказывающих эту парадигму исследований прежних лет имеет низкое методологическое качество. Кроме этого, открытие микробиома мочи и представленные доказательства нестерильности женской мочи, как проявления нормы и здоровья, заставляют обсуждать бескомпромиссность антибактериальной терапии ББУ у беременных с осторожностью.
