Введение. Гиперурикозурия обычно рассматривается в качестве основного метаболического фактора образования камней из мочевой кислоты, однако этот вопрос остается неясным. Гендерные различия распространенности мочекаменной болезни (МКБ) указывают на необходимость более подробного изучения литогенных свойств урикозурии и ее роли в развитии МКБ того или иного метаболического типа. В настоящей работе исследовали влияние различной степени урикозурии у мужчин и женщин с МКБ на метаболические показатели и частоту выявления мочевых камней различного химического состава.

Материалы и методы. Обследовали 982 пациента с МКБ (439 мужчин и 543 женщин в возрасте от 18 до 79 лет). Для оценки литогенной активности урикозурии у мужчин и женщин с МКБ значения экскреции мочевой кислоты (в мМоль/сут) ранжировали по возрастанию величины и разделяли на 10 равных частей (десять 10%-х перцентилей). В каждом из диапазонов определяли процентное распределение типов мочевых камней и биохимические показатели мочи и крови.

Результаты. По мере увеличения степени урикозурии от минимальных до максимальных значений у мужчин и женщин не обнаружено различий в процентном распределении мочекислых камней. Отмечена разная направленность процессов уратного литогенеза, которая проявлялась при урикозурии выше 3,48 мМ/сут накоплением безводной мочевой кислоты в камнях у женщин в 1,47 раза больше, чем у мужчин, у которых доля мочевой кислоты в камнях, наоборот, снижалась в 1,36 раза. Обнаружено, что урикозурия выше 3,48 мМ/сут сопровождалась активацией не мочекислого, а оксалатного литогенеза: частота случаев выявления оксалатных камней у мужчин увеличивалась в 1,55 раза (р=0,0025), а у женщин в 2,16 раза (р=0,0013). При этом доли оксалатного компонента в камнях пациентов мужчин и женщин соответственно возрастали, главным образом, за счет вевеллитного компонента. Возрастание экскреции мочевой кислоты более 3,48 мМ/сут приводило к относительному снижению частоты выявления карбонатапатитных камней у мужчин в 1,85 раза (р=0,0104), а у женщин в 2,0 раза (р=0,0153). При нарастании урикозурии и у мужчин, и у женщин наблюдалось почти линейное повышение уровней экскреции кальция, фосфатов и магния (р<0,0001). Содержание в крови фосфатов у женщин в среднем было выше, чем у мужчин, на 7-11,6%, а мочевой кислоты ниже на 8,5-16,0% практически при всех значениях урикозурии. Уровни кальцемии у мужчин и женщин не имели статистически значимых различий при всех значениях урикозурии. Мужчины возрастных групп от 30-39 лет до 60-79 лет имеют более высокую экскрецию мочевой кислоты, чем женщины, что соответствует и более высокой частоте встречаемости оксалатных камней у мужчин, превышающей этот показатель у женщин во всех возрастных группах в 2,5 -1,8 раз (p<0,05). Формирование мочекислых камней наблюдается у мужчин более раннего возраста, чем у женщин, а именно с возраста 18-29 лет, в то время как у женщин формирование камней такого типа выявляется только с возрастной группы 40-49 лет и старше.

Заключение. Характерной особенностью урикозурии различной степени является ее различная способность влиять на динамику метаболических показателей экскреции и литогенез кальциевых (оксалатных и фосфатных) камней у мужчин и женщин при отсутствии заметного эффекта на литогенез мочекислых камней, что необходимо учитывать при проведении персонифицированной метафилактики мочекаменной болезни.