Введение. Кислотность мочи – важный фактор, способный активно модулировать процесс камнеобразования в почках, что позволяет использовать этот показатель для оценки риска формирования мочевых камней и контроля результата противорецидивного лечения у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). В распространенности МКБ имеются гендерные отличия, которые, возможно, связаны с различиями кислотности мочи. В настоящей работе у мужчин и женщин с МКБ исследовали влияние различной степени кислотности мочи на метаболические показатели и частоту выявления мочевых камней различного химического состава.

Материалы и методы. Обследовали 982 пациента с МКБ (439 мужчин и 543 женщин в возрасте от 18 до 79 лет). Для оценки литогенной активности урикозурии у мужчин и женщин с МКБ значения показателей рН утренней мочи распределяли по возрастанию величины и разделяли на несколько групп. В каждом из диапазонов определяли процентное распределение типов мочевых камней и биохимические показатели мочи и крови.

Результаты. При рН мочи 5,1-6,5 мужчины имеют более высокую кальциурию и более склонны к оксалатному камнеобразованию, которое у них протекает в 1,5-2,2 раза активнее, чем у женщин (р <0,05). В отличие от мужчин, уровень рН мочи у женщин в большей степени влиял на частоту выявления оксалатных камней, которая снижалась на 75,9% при рН мочи от 5,5-5,9 и выше, и сопровождалась уменьшением кальциурии на 33,3% (р<0,05). Мочекислый литогенез в большей степени зависел от изменения рН мочи, чем от активности урокозурии. Частота формирования мочекислых камней при этом обратно коррелировала со значением рН мочи у мужчин (r=-0,833, p=0,0102) и женщин (r=-0,929, p=0,0009). При снижении рН мочи ниже 6,0 частота образования мочекислых камней у женщин возрастала в 5,76 раза (p<0,0001), а у мужчин – в 1,91 раза (p=0,0087). Активный фосфатный литогенез у женщин не зависел от уровня экскреции фосфатов, которая на 25,5-39,7% была ниже, чем у мужчин и прогрессивно снижалась по мере роста значений рН мочи (р<0,00029). При рН мочи выше 5,9 у женщин значительно увеличивается риск образования камней из карбонатапатита по сравнению с мужчинами (p=0,0005). Струвитный литогенез возрастал по мере защелачивания мочи и был более выражен у женщин, чем у мужчин (p=0,043). Сравнение возрастных групп не выявило различий в кислотности утренней мочи между мужчинами и женщинами, однако, в отличие от мужчин, заметное преобладание доли женщин с камнями из карбонатапатита отмечалось в группах больных старше 49 лет.

Заключение. Сдвиги рН мочи способны по-разному изменять характер и направление литогенеза у мужчин и женщин и не всегда имеют связь с экскрецией некоторых метаболических факторов, участвующих в камнеобразовании. Гендерные особенности литогенеза различных типов камней в условиях различной кислотности мочи необходимо учитывать при проведении персонифицированной метафилактики мочекаменной болезни.