18+

 

Номер №4, 2018 - стр. 48-53

Наш опыт применения микроперкутанной нефролитотрипсии в лечении крупных камней

Попов С.В., Орлов И.Н., Мартов А.Г., Асфандияров Ф.Р., Емельяненко А.В.
Сведения об авторах:
  • Попов С.В. – д.м.н., главный врач клинической больницы Святителя Луки, доцент кафедры урологии Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, e-mail: endourocenter@gmail.com
  • Орлов И.Н. – заведующий отделением урологии №1 клинической больницы Святителя Луки, ассистент кафедры урологии Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, e-mail: doc.orlov@gmail.com
  • Мартов А.Г. – д.м.н., заведующий кафедрой урологии и андрологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, заведующий отделением урологии ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ», martovalex@mail.ru
  • Асфандияров Ф.Р. – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой урологии Астраханского государственного медицинского университета Минздрава России, главный внештатный уролог МЗ Астраханской Области, e-mail: drfa@rambler.ru
  • Емельяненко А.В. – врач уролог клинической больницы Святителя Луки, e-mail: emelyanenko@bk.ru
1158

Введение. В статье освещены результаты применения микроперкутанной нефролитотрипсии (микро-ПНЛТ) в лечении крупных камней. Этот метод впервые описан M.R. Desai в 2011 году и с тех пор в медицинской литературе активно обсуждаются возможности микро-ПНЛТ в лечении камней почек. Набор для микро-ПНЛТ впервые зарегистрирован для применения на территории РФ в 2018 году.

Материалы и методы. В ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» 43 пациентам с мочекаменной болезни (МКБ) и размером камня 20 мм и более выполнена микро-ПНЛТ.

Результаты. Средний размер камня составил 21,4±1>3 мм (20-25 мм), средняя плотность камня - 1191 ±184 HU, среднее время операции - 89,5±12 мин, уровень гемоглобина до операции 138±10,5, уровень гемоглобина после операции - 136±10,9. 30 пациентам интраоперацнонно был установлен JJ-стент с выводом тракционной нити стента через кожу поясничной области, трем пациентам установлена нефро-стома 8 Ch, которая была удалена на второй день после операции, у 10 пациентов операция закончена без установки каких-либо дренажей. Среднее время госпитализации составило - 3,4±1,3дней, полное избавление от конкрементов (SFR) отмечено у 85,9% больных. Единственное осложнение, которое было отмечено - почечная колика у тех пациентов, которым не был установлен JJ- стент или нефростома (10 пациентов). Значимых осложнений не отмечалось.

Обсуждение. Сегодня урологи располагают миниатюрными инструментами для доступа в почку, что позволяет снижать количество осложнений. Поэтому показания для эндоурологических операций (ПНЛТ, ретроградная нефролитотрипсия) расширяются. Однако стандартная ПНЛТ остается «золотым стандартом» лечения крупных камней почки. С целью снижения травмы почечной паренхимы все чаще используется мини-перкутанная нефролитотрипсия. Исследования, сравнивающие результаты мини-ПНЛТ и стандартную ПНЛТ, показывают, что мини-ПНЛТ превосходит стандартную ПНЛТ в плане частоты развития кровотечения и длительности госпитализации. Также отмечено, что размер создаваемого хода во время доступа в почку влияет на частоту геморрагических осложнений. В нашем исследовании показано, что использование мочеточникового кожуха позволяет уменьшать количество резидуальных фрагментов и открывает перспективы для лечения камней более 20 мм.

Выводы. Микро-ПНЛТ относительно новый метод в лечении камней почки, первые результаты позволяют использовать его у пациентов с крупными камнями почки, с камнями единственной почки, у пациентов перенесших ранее «открытые» операции, у пациентов со сложной анатомией чашечно-лоханочной системы, например с длинными (более 2 см) и узкими шейками чашечек Использование микро-ПНЛТ в этой ситуации значительно снижает риск кровотечения, в то время как использование стандартной ПНЛТ при узкой шейки повышает его. Необходимо дальнейшее изучение результатов микро-ПНЛТ при крупных камнях почки, а также у пациентов принимающих антикоагулянты.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью1.26 Мб
перкутанная нефролитотрипсия, микро-перкутанная нефролитотрипсия, мочеточниковый кожух, катетер «стент»

Readera - Социальная платформа публикаций

Crossref makes research outputs easy to find, cite, link, and assess