Введение. В статье освещены результаты применения микроперкутанной нефролитотрипсии (микро-ПНЛТ) в лечении крупных камней. Этот метод впервые описан M.R. Desai в 2011 году и с тех пор в медицинской литературе активно обсуждаются возможности микро-ПНЛТ в лечении камней почек. Набор для микро-ПНЛТ впервые зарегистрирован для применения на территории РФ в 2018 году.

Материалы и методы. В ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» 43 пациентам с мочекаменной болезни (МКБ) и размером камня 20 мм и более выполнена микро-ПНЛТ.

Результаты. Средний размер камня составил 21,4±1>3 мм (20-25 мм), средняя плотность камня - 1191 ±184 HU, среднее время операции - 89,5±12 мин, уровень гемоглобина до операции 138±10,5, уровень гемоглобина после операции - 136±10,9. 30 пациентам интраоперацнонно был установлен JJ-стент с выводом тракционной нити стента через кожу поясничной области, трем пациентам установлена нефро-стома 8 Ch, которая была удалена на второй день после операции, у 10 пациентов операция закончена без установки каких-либо дренажей. Среднее время госпитализации составило - 3,4±1,3дней, полное избавление от конкрементов (SFR) отмечено у 85,9% больных. Единственное осложнение, которое было отмечено - почечная колика у тех пациентов, которым не был установлен JJ- стент или нефростома (10 пациентов). Значимых осложнений не отмечалось.

Обсуждение. Сегодня урологи располагают миниатюрными инструментами для доступа в почку, что позволяет снижать количество осложнений. Поэтому показания для эндоурологических операций (ПНЛТ, ретроградная нефролитотрипсия) расширяются. Однако стандартная ПНЛТ остается «золотым стандартом» лечения крупных камней почки. С целью снижения травмы почечной паренхимы все чаще используется мини-перкутанная нефролитотрипсия. Исследования, сравнивающие результаты мини-ПНЛТ и стандартную ПНЛТ, показывают, что мини-ПНЛТ превосходит стандартную ПНЛТ в плане частоты развития кровотечения и длительности госпитализации. Также отмечено, что размер создаваемого хода во время доступа в почку влияет на частоту геморрагических осложнений. В нашем исследовании показано, что использование мочеточникового кожуха позволяет уменьшать количество резидуальных фрагментов и открывает перспективы для лечения камней более 20 мм.

Выводы. Микро-ПНЛТ относительно новый метод в лечении камней почки, первые результаты позволяют использовать его у пациентов с крупными камнями почки, с камнями единственной почки, у пациентов перенесших ранее «открытые» операции, у пациентов со сложной анатомией чашечно-лоханочной системы, например с длинными (более 2 см) и узкими шейками чашечек Использование микро-ПНЛТ в этой ситуации значительно снижает риск кровотечения, в то время как использование стандартной ПНЛТ при узкой шейки повышает его. Необходимо дальнейшее изучение результатов микро-ПНЛТ при крупных камнях почки, а также у пациентов принимающих антикоагулянты.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов