Болезнь Пейрони остается малоизученной проблемой, являясь при этом основной органической причиной искривления полового члена. Фибропластическая индурация полового члена относится к числу редких заболеваний, ее распространенность составляет 3-8% по обращаемости и до 25% — по данным аутопсий, или 388 больных на 100 000 человек (2-3% мужской популяции) [1]. В разных странах уровень распространенности болезни Пейрони среди взрослого мужского населения примерно одинаков. Стоит отметить, что до сих пор нет однозначного мнения по поводу патогенетического лечения фибропластической индурации с признаками и без признаков сосудистых нарушений полового члена. Обычно утверждается, что подходы к лечению пациента с болезнью Пейрони должны быть индивидуализированы с учетом целей и ожиданий самого больного, анамнеза, физикальных данных и состояния эректильной функции [1,2]. Выбор консервативного или хирургического лечения болезни Пейрони рекомендуют осуществлять в зависимости от стадии патологического процесса. В статье приводится описание клинического случая коррекции деформации полового члена при болезни Пейрони.
Пациент И., 64 года поступил в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ с диагнозом: Болезнь Пейрони. Эректильная дисфункция.
Из анамнеза известно, что впервые отметил появление плотного образования по дорсальной поверхности в области проксимальной трети полового члена с искривлением последнего 2 года назад, в последующем искривление полового члена прогрессировало влево и вверх и вызывало ограничение половой жизни. Консультирован урологом по месту жительства, установлен диагноз: Болезнь Пейрони.
При осмотре наружные половые органы развиты по мужскому типу. Половой член обычных размеров, головка полового члена выводится без затруднений, розового цвета, мацераций не выявлено, наружное отверстие уретры не изменено. По дорсальной поверхности от основания до головки полового члена пальпируется плотный (каменистый) тяж, безболезненный при пальпации. В состоянии тумисценции отмечается дорсолатеральная деформация полового члена влево на 200 и вверх на 900 (рис. 1).
Рис. 1. Дорсолатеральная деформация полового члена
По данным допплерографии полового члена: в области проксимальной трети по дорсальной поверхности полового члена до головки визуализируется очаг повышенной плотности с обедненным кровотоком (фиброзная индурация белочной оболочки), артериовенозная недостаточность полового члена.
Описание операции: Под спинномозговой анестезией циркулярным разрезом с иссечением крайней плоти произведена мобилизация кожно -фасциального лоскута до белочной оболочки, лоскут смещен к корню полового члена. Визуализирован дорсальный сосудисто-нервный пучок. Белочная оболочка освобождена в средней и проксимальной трети.
Произведена интракавернозная перфузия физиологическим раствором, при которой отмечается девиация полового члена влево на 20 градусов, вверх на 90 градусов. Продольным разрезом по волярной поверхности правого кавернозного тела осуществлен доступ в кавернозный канал, визуализирована бляшка с прорастанием в межкавер-нозную перегородку. Максимальная толщина бляшки составляла 0,8 см, отмечалось ее прорастание до межкавернозной перегородки с формированием костной ткани по средней линии, размером 7,0х1,2 см. Острым путем произведено иссечение фиброзной бляшки в пределах здоровой ткани (рис. 2). Деформация ликвидирована. По стандартной методике произведено бужи- рование кавернозных каналов. Кавер- нозные каналыпо длине симметричны (21 см). Выполнена имплантация протеза Promedon Tube T-120 VS (рис. 3). Дефект белочной оболочки ушит непрерывным швом полисорб 3/0. Кожно-фасциальный лоскут смещен дистально, установлен резиновый выпускник, наложены циркулярные швыпо венечной борозде полисорб 3/0 (рис. 4). Йод. Асептическая повязка.
Рис. 2. Иссечение фиброзной бляшки
Рис. 3. Имплантация протезом Promedon Tube T-120 VS
Рис. 4. Окончательный этап операции
При гистологическом исследовании: фрагмент ткани с выраженным фиброзом, гиалинозом, с фокусом оссификации в центре (рис. 5).
Рис. 5. Гистологическое исследование фиброзной бляшки (1-гиалиноз, 2-костный фрагмент, 3-сосуд)
Течение послеоперационного периода без осложнений. Со вторых суток пациент отмечает комплиментарные эрекции, выписан из стационара на третьи сутки. Половая жизнь возобновлена через 1 месяц, комплиментарные эрекции сохранены.
Таким образом, корпоропластика с одномоментным фаллоэндопротезированием является эффективным методом устранения экстремальной деформации полового члена без укорочения его длины и с возможностью сохранения комплиментарных эрекций. Выбор операционной техники и доступа обеспечивают минимизацию хирургического пособия и ранний восстановительный период.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гарин Н.Н., Гвасалия Б.Р., Данилов И.А.,Жуков О.Б.,Попков А. М.,Щеплев П. А.и др. Болезнь Пейрони. Москва: ИД «АБВ пресс»; 2012. 216 с.
2. Al-Thakafi S,Al-Hathal N. Peyronie's disease: a literature reviewon epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosisand work-up. Transl Androl Urol. 2016;5(3):280-9. doi: 10.21037/tau.2016.04.05.
