Современная медицина особое внимание уделяет вопросам возрастного дефицита андрогенов у мужчин. Возрастной андрогенодефицит (ВАД), или синдром дефицита тестостерона - это синдромокомплекс, обусловленный относительным или абсолютным недостатком либо количества, либо действия тестостерона. ВАД проявляется нарушением репродуктивной и копулятивной функций, липидного и углеводного обменов, костного метаболизма, а также психосоматического и социального поведения [1-4]. В процессе старения в плазме крови у мужчин наблюдается постепенное снижение содержание тестостерона (с 35-летнего возраста по 1-2% в год) [1,2,5]. Примерно у 10-15% мужчин в возрасте 50-55 лет выявляются клинические признаки возрастных гормональных изменений [5] и не менее чем у 70% мужчин старше 60 лет определяется снижение уровня тестостерона [1,2,6,7].
Хорошо известно отрицательное влияние ВАД у мужчин на состояние практически всех органов и систем. В большинстве случаев у пациентов наблюдаются следующие расстройства:
- мочеполовые (эректильная дисфункция (ЭД), дисоргазмия, снижение фертильности эякулята, поллакиурия);
- вегето-сосудистые (внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, чувство жара («приливы»), колебания уровня артериального давления (АД), кардиалгии, головокружение, чувство нехватки воздуха);
- психоэмоциональные (снижение либидо, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, ослабление внимания, бессонница, тревога, депрессия);
- соматические (уменьшение количества мышечной массы и силы, снижение плотности костной ткани, гинекомастия, абдоминальное ожирение, истончения и атрофии кожи) [4,5,6,7].
Назначение тестостерона в подобных случаях способно ликвидировать или существенно ослабить перечисленные проявления. Однако клинические исследования свидетельствуют о необходимости поиска новых подходов к медицинской реабилитации пациентов с ВАД: с одной стороны, многочисленные побочные эффекты препаратов тестостерона (диарея, головокружения, акне, зуд, болевой синдром, гинекомастия, нарушения дыхания, заболевания предстательной железы и др.) ограничивают его применение [3], а с другой - научные исследования курортологов России показали, что включение немедикаментозных технологий в стандартные схемы лечения способствуют существенному повышению эффективности реабилитационных мероприятий [8-10].
Цель исследования: разработка новой технологии медицинской реабилитации пациентов с возрастным андрогенным дефицитом в условиях специализированного уроандрологического центра с применением заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и инфракрасного воздействия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ГАУЗ Ставропольского края «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр» (ГАУЗ «ККСУЦ») проведены наблюдения 60 больных с ВАД. Исследование проводили с соблюдением «Этических принципов проведения научных медицинских исследований с участием человека». Критерии включения: снижение уровня тестостерона в сыворотке крови, возраст от 45 до 65 лет; информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови более 4 нг/мл, сопутствующая онкологическая или кардиологическая патология.
Методом случайной выборки было сформировано 2 группы по 30 человек. Пациенты контрольной группы получали только стандартную заместительную гормональную терапию (ЗГТ) - Андрогель по 50 мг 1 раз в сутки или Небидо 5 мл по 1 инъекции 1 раз в 3 месяца на протяжении 9 месяцев. В основной группе больным на фоне ЗГТ (через 3 мес. от начала лечения) дополнительно была назначена физиотерапия в виде инфракрасного воздействия, которое осуществлялось в двухместной инфракрасной кабине, оборудованной излучателями IRS3 EOS (производство Германии), при температуре +55-600С, относительной влажности 70-75%, продолжительностью процедур 30 мин, через день, на курс лечения 10 процедур.
Оценка результатов терапевтических мероприятий проведена через 9 месяцев после лечения. Анализ клинической симптоматики заболевания проводился по балльной системе с применением 5-ти балльной шкалы Лайкерта. Определение концентрации общего тестостерона проводилось иммуноферментным методом, забор крови осуществлялся в 8 часов утра. Для оценки состояния перекисного гомеостаза определены уровни малонового диальдегида (МДА) - методом реакции с тиобарбитуровой кислотой и каталазы - методом реакции с молибдатом аммония. Проведено психологическое тестирование с целью оценки изменений в половой системе по шкале количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ), за нормативные значения приняты показатели 20 здоровых мужчин в возрасте от 45 до 65. Статистическая обработка материала проводилась посредством применения программы «Statistica» 6,0 версии, различия считали достоверными при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
После проведения реабилитационных мероприятий было отмечено увеличение частоты улучшений клинических показателей при дополнительном использовании общего инфракрасного излучения. Особенно это касалось вегетативных проявлений, мягкая успокаивающая атмосфера инфракрасной сауны благоприятно отражалась на психологическом, эмоциональном состоянии больных с ВАД. Так, отмечена положительная динамика следующих симптомов: нормализация сна - на 66% (р<0,01), снижение уровня артериального давления - на 60,4% (р<0,01), интенсивность тревожно-депрессивных расстройств - на 58,2% (р<0,01), кардиалгии - на 63,8% (р<0,01), приливы - на 60,5% (р<0,01). Отмечено улучшение показателей таких признаков, как либидо и половая активность - на 60,9% (р<0,01). В контрольной группе динамика данных показателей была достоверно ниже на 25-30% (р1-2<0,05) (табл. 1). Это объясняется, на наш взгляд, тем, что дозированные тепловые нагрузки в инфракрасной сауне носят тренировочный характер и сопровождаются изменением адаптивных реакций [3].
Таблица 1. Динамика основных клинических синдромов у больных с возрастным андрогенным дефицитом
| Показатели (в баллах) | Показатели у лиц | Г руппа контроля (n=30) | Основная группа (n=30) | ||
|---|---|---|---|---|---|
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||
| Эректильная дисфункция | 0,41 ±0,06 | 1,63±0,03# | 0,91 ±0,05*# | 1,69±0,02# | 0,66±0,03**" |
| Дисоргазмия | 0,32±0,03 | 1,58±0,06# | 0,98±0,03*# | 1,60±0,03# | 0,72±0,02**" |
| Поллакиурия | 0,29±0,05 | 1,81 ±0,07# | 1,12±0,02*# | 1,82±0,05# | 0,88±0,04** |
| Общая слабость, повышенная утомляемость | 0,48±0,07 | 1,92±0,04# | 1,09±0,04*# | 1,95±0,04# | 0,81 ±0,02** |
| Приливы | 0,24±0,06 | 2,34±0,05# | 1,63±0,05*# | 2,38±0,06# | 0,94±0,03**" |
| Кардиалгии | 0,46±0,07 | 2,56±0,06# | 1,79±0,07*# | 2,57±0,03# | 0,93±0,05**" |
| Повышение уровня артериального давления | 0,33±0,03 | 2,48±0,03# | 1,71 ±0,04*# | 2,50±0,05# | 0,99±0,08**" |
| Нарушения сна | 0,26±0,05 | 2,62±0,04# | 1,78±0,05*# | 2,59±0,07# | 0,88±0,06**" |
| Тревога / депрессия | 0,39±0,08 | 2,60±0,07# | 1,83±0,08*# | 2,68±0,08# | 1,12±0,03**" |
Примечание: * р<0,05 и ** р<0,01 - достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; # р<0,05 – достоверность различий по сравнению с показателями у здоровых лиц; ″ р<0,05 – достоверность различий относительно показателей группы контроля
На фоне заместительной гормональной терапии гелевыми или инъекционными формами уровень тестостерона в обеих группах в сравнении с показателями до лечения достоверно повысился (табл. 2). Согласно данным Н.Л. Жемчужновой и соавт., по мере влияния общего инфракрасного облучения формируется выраженный окислительный стресс, сменяющийся развитием адаптивных реакций в виде активации антиоксидантной защиты [9]. Это подтверждается и в наших исследованиях. Так, существенное снижение интенсивности свободно радикального окисления по уровню МДА (на 30,2%; р<0,01) наблюдалось у 90% пациентов основной группы против 72% в группе сравнения (на 10,6%; р>0,05). С такой же частотой произошло повышение активности антиоксидантной системы защиты по уровню каталазы: в основной группе на 17,2% (р<0,05), в группе сравнения - на 7,1% (р>0,05).
Таблица 2. Динамика некоторых показателей гомеостаза у больных с возрастным андрогенным дефицитом
| Показатели (в баллах) |
Показатели у лиц |
Группа контроля (n=30) | Основная группа (n=30) | ||
|---|---|---|---|---|---|
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||
| Тестостерон общий (нмоль/л) | 16,1±1,4 | 10,7±1, 2# | 19,8±1,14* | 10,9±1,13# | 21,2±1,15#*" |
| Малоновый диальдегид (ммоль/л) | 4,12±0,12 | 5,97 ±0,11# | 5,34±0,14* | 6,02±0,09# | 4,20±0,11 **" |
| Каталаза (%) | 74,5±5,45 | 62,8±5,46# | 67,6±5,32* | 61,5±5,35# | 74,2±5,23**" |
Примечание: # р<0,05 – достоверность различий по сравнению с показателями у здоровых лиц; * р<0,05 и ** р<0,01 – достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; ″ р<0,05 – достоверность различий относительно показателей группы контроля
Оценка мужской копулятивной функции по шкале МКФ после проведения реабилитационных мероприятий также показала целесообразность включения процедур в инфракрасной сауне при ВАД. Так, в основной группе во всех составляющих копулятивного цикла выявлены более существенные положительные изменения, что свидетельствует об активном влиянии инфракрасного воздействия на копулятивную функцию (табл. 3). Итоговая оценка шкалы МКФ в основной группе после лечения достоверно увеличилась на 34,9% (р<0,05), тогда как в группе контроля - на 26,8% (р<0,05).
Таблица 3. Динамика показателей шкалы количественной оценки мужской копулятивной функции у больных с возрастным андрогенным дефицитом
| Показатели (в баллах) |
Показатели у лиц |
Группа контроля (n=30) | Основная группа (n=30) | ||
|---|---|---|---|---|---|
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||
| Нейрогуморальная | 11,4±0,31 | 6,38±0,31# | 8,48±0,33* | 6,42±0,38# | 9,84±0,36* |
| Психическая | 11,2±0,26 | 5,78±0,24# | 8,42±0,32* | 5,84±0,29# | 10,14±0,41 ** |
| Эрекционная | 11,5±0,28 | 6,86±0,42# | 9,18±0,38* | 6,90±0,44# | 10,22±0,42** |
| Эякуляторная | 11,3±0,30 | 7,22±0,32# | 9,40±0,32* | 7,21 ±0,29# | 10,21 ±0,36* |
| Общее состояние | 11,8±0,24 | 6,38±0,41# | 9,14±0,36* | 6,24±0,38# | 9,72±0,40* |
| Итоговая оценка | 55,6±3,27 | 32,64±2,18# | 44,62±2,92* | 32,61 ±2,88# | 50,13±3,19* |
Примечание: * р<0,05 и ** р<0,01 – достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; # р<0,05 – достоверность различий по сравнению с показателями у здоровых лиц
Результаты отдаленных наблюдений подтверждают благоприятную роль инфракрасного воздействия на фоне ЗГТ в медицинской реабилитации больных ВАД: сохранение терапевтического эффекта отмечалось до 9-10 месяцев, в то время как в группе контроля положительные результаты сохранялись лишь до 5-6 месяцев (р1-2<0,05).
ВЫВОДЫ
Проведение заместительной гормональной терапии и общего инфракрасного воздействия в реабилитационном отделении ГАУЗ «ККСУЦ» г. Ставрополя при ВАД является целесообразным и обоснованным, позволяющим не только восстановить нормальный уровень тестостерона, но и контролировать ряд клиникометаболических показателей, таких, как перекисный гомеостаз, психоэмоциональный статус, копулятивная функция.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. М.: Практическая медицина, 2006. 240 с.
2. Корнеев, И.А. Достоверность методов оценки уровня тестостерона и резистентность андрогеновых рецепторов при диагностике возрастного дефицита андрогенов у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2007;(2):6-9.
3. Мкртумян, А.М., Оранская А.Н., Петрова Н.В. Золотой стандарт в терапии возрастного андрогенного дефицита. Эффективная фармакотерапия в эндокринологии 2009;(3):8-12
4. Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males. ISA, ISSAM, and EAU recommendations. Eur Urol 2005;48(1):1-4. doi: 10.1016/ j.eururo.2005.04.027
5. Лоран О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин. М., изд-во "OGGI Production", 1999 г ., 88 с.
6. Спирин П.В., Попков В.М., Полозов А.Б., Хмара Н.В. Возрастной андрогенный дефицит и хронический простатит: клинико-диагностические параллели. Саратовский научно-медицинский журнал 2013;19(1):127-131.
7. Haider A, Goore L, Padungtod P, Saad F. Concurrent improvement of the metabolic syndrome and lower urinary tract symptoms upon normalisation of plasma testosterone levels in hypogonadal elderly men. Andrologia. 2009;41(1):7-13. doi: 10.1111/j.1439-0272.2008.00880.x.
8. Ефименко Н.В., Глухов А.Н., Череващенко Л.А., Шведунова Л.Н., Бучко А.А., Кайсинова А.С., и др. Первая клиника бальнеологического института: основные достижения и перспективы научной деятельности. Курортная медицина 2015;(2):18-26.
9. Жемчужнова Н.Л., Ходарев Н.В., Олемпиева Е.В., Кузьменко Н.В., Жинко М.Н. Влияние общей инфракрасной сауны на антиоксидантный статус крови добровольцев. Медицинский альманах 2013;(3):42-43.
10. Мкртчян А.М., Кайсинова А.С., Кочарян Г.В. Бальнео-пелоидо- и лимфотропная терапия в медицинской реабилитации больных хроническим простатитом. Курортная медицина 2015;(1):70-75.
