Ожирение и мочекаменная болезнь

В изучении мочекаменной болезни (МКБ) отмечены неоспоримые успехи. Это касается не только методов диагностики, удаления мочевых камней, медикаментозного лечения и профилактики уролитиаза, но и вопросов этиологии и патогенеза заболевания [1, 2, 3]. Однако тенденция к увеличению заболеваемости МКБ указывает на возросшую актуальность проблемы и, следовательно, необходимость поиска новых путей воздействия [4, 5, 6]. Наряду с этим, увеличилась медико-социальная значимость сахарного диабета и избыточной массы тела населения, особенно в молодом возрасте [7, 8]. Пристальное внимание уделяется метаболическому синдрому, пусковыми фактороми которого, в настоящее время, считают абдоминальное ожирение и гиперинсулинемию [9]. Междисциплинарный комплексный подход к исследованию уролитиаза позволил рассматривать его патогенез во взаимосвязи с вышеуказанными патологическими состояниями и отнести метаболический синдром не только к факторам риска мочекислой формы заболевания, но и предложить считать мочекаменную болезнь новым его компонентом [10, 11, 12, 13]. Поскольку для высокоэффективной профилактики камнеобразования наиболее важны его ранняя диагностика и прогнозирование, представляется обоснованным исследование зависимости между уролитиазом и абдоминальным ожирением, показателем степени которого является величина окружности талии [14]. В связи с этим, а также учитывая существующий гендерный подход к изучению метаболического синдрома и ожирения, была предпринята данная работа в двух группах пациентов.

Цель выявить возможную связь между абдоминальным ожирением и метаболическими факторами риска мочекаменной болезни у больных женского и мужского пола с кальциевыми формами уролитиаза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовали 54 больных уролитиазом, 21 женщину и 33 мужчину в возрасте от 21 до 74 лет. У 16 пациенток были диагностированы кальцийоксалатные камни, у 5 смешанные с кальций-фосфатным компонентом – карбонатапатитом. Из 33 больных мужского пола кальций-оксалатные камни были выявлены у 25 человек, смешанные с карбонатапатитом – у 8 пациентов. Химический состав конкрементов, удаленных или самостоятельно отошедших, определяли методом инфракрасной спектрофотометрии на аппарате ermo scientific (США). Обследование включало измерение окружности талии и определение следующих показателей: сывороточных концентраций мочевины, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, клиренса эндогенного креатинина, почечной суточной экскреции мочевой кислоты, общего кальция, неорганических фосфатов. Биохимические тесты проводили с помощью автоматического анализатора «Advia1200». Функциональное состояние почек по оценке биохимических показателей и сывороточная концентрация глюкозы были в пределах нормы у всех больных. При ретроспективном изучении показателей содержания общего холестерина в сыворотке крови установлено, что его средняя концентрация у пациентов женского пола составила 5,49 ммоль/л, у больных мужского пола – 5,66 ммоль/л. В зависимости от величины окружности талии выборка из 21 пациентки была разделена на две группы: одна состояла из 9 человек с нормальной окружностью талии (менее 80 см), другая – из 12 пациенток с окружностью талии равной или больше 80 см [14]. Средний возраст больных женского пола в первой группе составил 38,2 (21-58) лет, во второй – 45,6 (26-56) лет. Все больные мужского пола также, в зависимости от окружности талии, были разделены на две группы: в первую вошло 10 пациентов с нормальной окружностью талии (менее 94 см), во вторую – 23 человека с окружностью талии равной или большей 94 см [14]. Средний возраст в первой группе пациентов мужского пола составил 47,5 (25-74) лет, во второй 47,3 (29-67) лет. Связь между окружностью талии и исследуемыми показателями в выборке, состоящей из лиц женского пола, и в выборке, состоящей из лиц мужского пола, определяли посредством вычисления коэффициентов ранговой корреляции (r) Спирмена. Различия между группами пациентов по 9-и вышеназванным параметрам выявляли с по-мощью критерия Стьюдента. Все результаты статистического анализа (пакет программ SPSS) считали значимыми при уровне р≤0,05.

Таблица 1. Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена между показателями обмена камнеобразующих веществ и окружностью талии у пациентов женского пола с кальциевым уролитиазом

Таблица 2. Сравнительная оценка состояния обмена веществ у пациентов женского пола с кальциевым уролитиазом в зависимости от величины окружности талии

Таблица 3. Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена между показателями обмена камнеобразующих веществ и окружностью талии у пациентов мужского пола с кальциевым уролитиазом

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что в общей группе пациентов женского пола коэффициенты корреляции между окружностью талии и показателями состояния обмена камнеобразующих веществ: сывороточной концентрацией мочевой кислоты, почечной суточной экскрецией мочевой кислоты, общего кальция, неорганических фосфатов составили: 0,507 (р<0,01), 0,246 (р>0,05), 0,019 (p>0,05), 0,181 (p>0,05), соответственно (табл.1), что указывает на наличие корреляционной зависимости между абдоминальным ожирением и пуриновым обменом у больных женского пола с кальциевым уролитиазом. Анализ метаболического состояния пациенток 1-ой и 2-ой групп показал, что у больных с большей окружностью талии: 89,4±3,2 см против 72,2±1,6 см (р< 0,05) уровень сывороточной концентрации мочевой кислоты выше и составляет 0,30±0,04 против 0,24±0,01, соответственно (р< 0,05). Ранее нами были проведены исследования, на основании которых был сделан вывод о том, что увеличение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови можно считать одним из прогностических признаков рецидивирования кальций-оксалатной формы мочекаменной болезни [15]. Различий в других биохимических показателях, характеризующих функциональное состояние почек и почечную суточную экскрецию литогенных веществ, не выявлено (табл. 2).

Установлено, что в общей группе пациентов мужского пола коэффициенты корреляции между окружностью талии и показателями состояния обмена камнеобразующих веществ: сывороточной концентрацией мочевой кислоты, почечной суточной экскрецией мочевой кислоты, общего кальция, неорганических фосфатов составили: 0,208 (р>0,05), 0,466 (р< 0,01), 0,562 (p< 0,01), 0,492 (p< 0,01), соответственно (табл. 3), что также свидетельствует о существовании корреляционной связи между абдоминальным ожирением и состоянием пуринового и фосфорно-кальциевого обмена у больных мужского пола с кальциевым уролитиазом. Выявлено, что у больных с большей окружностью талии: 103,7±1,9 см против 86,3±1,0 см (р< 0,05) уровни почечной суточной экскреции мочевой кислоты, общего кальция и неорганических фосфатов оказались выше и составили 5,770±0,361 ммоль/сутки, 8,420±1,084 ммоль/сутки и 43,25±3,87 ммоль/сутки против 3,433±0,340 ммоль/сутки, 5,210±1,021 ммоль/сутки и 26,52±3,64 ммоль/сутки, соответственно (р< 0,05) (табл.4). Известно, что гиперурикурия является фактором риска мочекислого и кальцийоксалатного уролитиаза, гиперфосфатурия способствует образованию фосфатных мочевых камней, гиперкальциурия – возникновению кальций-оксалатных и кальций-фосфатных конкрементов. Ранее нами были опубликованы данные исследований, которые показали, что увеличение со-держания общего кальция в моче можно считать одним из прогностических признаков рецидивирования мочекислой формы мочекаменной болезни [15].

Таблица 4. Сравнительная оценка состояния обмена веществ у пациентов мужского пола с кальциевым уролитиазом в зависимости от величины окружности талии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Абдоминальное ожирение у пациентов женского пола c кальциевым уролитиазом сопровождается повышением сывороточной концентрации мочевой кислоты, что является фактором неблагоприятного прогноза течения кальций-оксалатной формы заболевания. Абдоминальное ожирение у пациентов мужского пола c кальциевым уролитиазом сопровождается повышением почечной суточной экскреции мочевой кислоты, общего кальция и неорганических фосфатов, что свидетельствует о его значении в генезе наиболее распространенных форм мочекаменной болезни и о возможном неблагоприятном влиянии на течение заболевания у пациентов с мочекислыми камнями. Уменьшение окружности талии является дополнительным путем воздействия при лечении пациентов с мочекаменной болезнью и ее профилактике

ЛИТЕРАТУРА

1. Abdelhafez MF, Amend B, Bedke J, Kruck S, Nagele U, Stenzl A, Schilling D. Minimally renal stones invasive percutaneous nephrolithotomy: a comparative study of the management of small and large. //Urol. 2013. Vol.81, N 2. P. 241-245

2. Eisner BH, Goldfarb DS, Pareek G. Pharmacologic treatment of kidney stone disease. //Urol Clin North Am. 2013. Vol. 40, N 1. P. 21-30

3. Bagga HS, Chi T, Miller J, Stoller ML. New insights into the pathogenesis of renal calculi //Urol Clin North Am. 2013. Vol. 40, N 1. P.1-12

4. Borysewicz-Sańczyk H., Porowski T., Hryniewicz A. Urolithiasis risk factors in obese and overweight children //Pediatr Endocrinol Diabetes Metab. 2012. Vol. 18, N 2. P. 53-57

5. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А., Зайцевская Е.В., Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 годах по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. №1. C. 4-10.

6. Trinchieri A. Epidemiology of urolithiasis: an update. // Clin Cases Miner Bone Metab. 2008. Vol. 5, N 2. P. 101-106. 7. Информационный бюллетень ожирение и избыточный вес. ВОЗ, 2012. N 311.

8. Щербакова М. Ю. Проблема ожирения и метаболического синдрома у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. № 5. С. 52-54

9. Беляева О. Д. Метаболический синдром у больных абдоминальным ожирением: клинические и молекулярно-генетические аспекты: Дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. 2010. c.

10. Аполихин О.И., Калинченко С.Ю., Камалов А.А., Гусакова Д.А., Ефремов Е.А. Мочекаменная болезнь как новый компонент метаболического синдрома //Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. № 2. С. 117

11. Nouvenne A., Meschi T., Guerra A., Allegri F., Prati B. Role of IBM on litogenic risk in women with idiopathic calcium nephrolitiasis and controls //Urol. Research. 2008. Vol. 36, N. 3-4. С.223

12. Filgueiras Pinto RD, Almeida JR, Kang HC, Rosa ML, Lugon JR. Metabolic syndrome and associated urolithiasis in adults enrolled in a community-based health program //Fam Pract. 2012. Nov 24. DOI: 10.1093/fampra/cms075 PII: cms075

13. Cho ST, Jung SI, Myung SC, Kim TH. Correlation of metabolic syndrome with urinary stone composition //Int J Urol. 2013. Vol.20, N 2. P. 208-213

14. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, James WP, Loria CM, Smith SC Jr. Harmonizing the metabolic syndrome: a Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention. // Circulation, 2009. Vol/ 120, N 16. P. 1640-1645

15. Константинова О.В. Прогнозирование и профилактика мочекаменной болезни: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 1999. 39 c.