ВВЕДЕНИЕ
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – полиэтиологическое заболевание, имеющее широкое распространение в мире [1]. Так, в странах Западной Европы оно встречается у 5-9% населения, в США – 8,8%, в странах Азии (Китае) – 6,5% [2, 3]. В Российской Федерации до 2019 года отмечался прогрессивный рост заболеваемости МКБ, однако в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции и снижением доступности оказания медицинской помощи показатель в 2020 году снизился на 20%, достигнув отметки 672,0 на 100 тыс. населения. Однако уже в 2021 году вновь отметился рост показателя до 685,9 на 100 тыс. населения [4].
Известно, что наиболее часто заболеванию подвержены мужчины трудоспособного возраста, однако в одном из последних крупнейших исследований «NHANES» показано, что за последние десятилетия разница по распространенности МКБ между мужчинами и женщинами сократилась практически в 2,4 раза (с 3,1 до 1,3), преимущественно за счет увеличения заболеваемости среди женщин [5, 6].
Клинические проявления, тип камней, а также патогенез камнеобразования среди мужчин и женщин имеют свои особенности. В работе W. Kittanamongkolchai и соавт. показано, что женщины более склонны к формированию бессимптомных камней [7]. При этом беременность, менопауза, а также использование гормональной контрацепции значительно увеличивает риск камнеобразования [8].
Несмотря на то, что нефролитиаз наиболее часто поражает мужчин, более тяжело он протекает у женщин, у которых коралловидный нефролитиаз встречается чаще. Одной из причин этого является мочевая инфекция, вызванная уреазопродуцирующей микрофлорой, чаще выявляемая у женщин, подщелачивающая мочу и, как следствие, приводящая к формированию инфекционных мочевых камней [9].
Проведено немало работ, касающихся изучения встречаемости МКБ среди мужчин и женщин в различных популяциях. Выявление эпидемиологических закономерностей МКБ в зависимости от пола имеет важное значение для исследования этиологии и патогенеза заболевания. В представленной ранее работе по выявлению бессимптомных камней среди мужчин возрастной группы старше 45 лет в Республике Чувашия мы показали, что их распространенность составила 7,7%, что оказалось выше официальных показателей [10]. В связи с вышеизложенным, в рамках диспансерного исследования мы провели аналогичное обследование женщин возрастной группы старше 45 лет в Республике Чувашия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2021 по 2022 годы на базе БУ БСМП №1 г. Чебоксары проведено скрининговое обследование 658 женщин возрастной группы 45-80 лет. Всем участницам выполнено ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы для выявления мочевых камней, за которые принимали гиперэхогенные включения размером более 3 мм с четкой акустической тенью. Диагноз подтверждали методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства без контрастного усиления.
Статистическую обработку полученного материала осуществляли с помощью компьютерных программ Статистика 10.0 и MedCalc, а также пакета прикладных программ Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст участниц исследования составил 63,78±0,34 года. Из 658 женщин 147 отметили наличие МКБ в анамнезе, из них 124 (84,4%) ранее перенесли оперативное вмешательство по поводу уролитиаза. У 511 обследуемых обращений к урологу в связи с подозрением на МКБ ранее не зафиксировано. На основании данной информации сформировано 3 группы:
- группа 1 (общая) – 658 женщин;
- группа 2 (отрицательный анамнез МКБ) – 511 женщин;
- группа 3 (положительный анамнез МКБ) – 147 женщин.
При ультразвуковом исследовании в группе 1 камни почек обнаружены у 14,4% (n=95) пациенток, в группе 2 и 3 у 12,1% (n=62) и 22,4% (n=33) соответственно.
Наиболее частой локализацией конкрементов в почках была нижняя группа чашечек, частота обнаружения камней в которой в среднем составила 68,4%. При сравнении частот встречаемости камней в различных группах выявлено, что в группе 2 эта локализация встречалась на 18,3% чаще, чем в группе 3. Камни в верхней группе чашечек и лоханке наиболее часто выявляли у пациенток с анамнезом МКБ (группа 3). Данные по частоте обнаружения камней в почках в зависимости от локализации представлены в таблице 1.
Таблица 1. Частота выявления камней почек в зависимости от локализации
Table 1. Frequency of detection of kidney stones depending on localization
| Локализация Localization |
Нижняя группа чашечек Lower group of cups |
Средняя группа чашечек The middle group of cups |
Верхняя группа чашечек Upper group of cups |
Лоханка Pelvis |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | |
| Группа 1 Group 1 |
65 | 68,4 | 10 | 10,5 | 2 | 2,1 | 18 | 18,9 |
| Группа2 Group 2 |
47 | 75,8 | 7 | 11,3 | 0 | 0,00 | 8 | 12,9 |
| Группа 3 Group 3 |
19 | 57,5 | 3 | 6,1 | 2 | 6,1 | 10 | 30,3 |
Наряду с камнями в почках у 41 (6,2%) пациентки общей группы обнаружены конкременты в мочеточниках. В группах 2 и 3 процент выявления камней мочеточников составил 6,0% (n=31) и 6,8% (n=10) соответственно. Средний размер конкрементов в группе 1 составил 10,6±5,2 мм, в группе 2 – 6,2±2,6 мм и в группе 3 – 16,1±5,1 мм, соответственно.
ОБСУЖДЕНИЕ
Нами выявлена значительная распространенность бессимптомных камней в женской популяции старше 45 лет, представительницы которой ранее не обращались за медицинской помощью к урологу с жалобами на камни мочевыделительной системы. Данный показатель оказался близок к результатам американского центра Национального Исследования Здоровья и Питания (The National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES), где распространенность в 2018 г. среди мужчин и женщин США составила 10,9% и 9,5%, соответственно [8]. Необходимо учитывать, что в исследовании NHANES распространенность МКБ определялась среди женской популяции в возрасте 20 лет и старше. В нашем же исследовании участвовали женщины возрастной группы 45 лет и старше, для которых характерно наличие коморбидных заболеваний: артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, ожирение, гиперхолестринемия и др., которые прогрессируют на фоне физиологического снижения эстрогенов. Эстрогенная недостаточность связана с ожирением, инсулинорезистентностью, гиперхолестринемией и другими заболеваниями, которые как по отдельности, так и в комбинации друг с другом, могут способствовать развитию МКБ [11, 12]. Кроме того, эстрогенная недостаточность влияет не только на развитие МКБ, но и на развитие других заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ [13, 14]. Соответственно, риск развития МКБ у данной категории пациенток становится выше, чем в общей популяции, что и было выявлено в ходе нашего исследования.
Для компенсации эстрогенной недостаточности женщины нередко принимают эстрогенсодержащие препараты. Однозначного ответа, влияет ли прием этой группы препаратов на формирование мочевых камней, в настоящий момент нет. Кросс-секционные исследования женщин в постменопаузе с образованием камней в почках позволяют предположить, что терапия эстрогенами потенциально может защищать от нефролитиаза на основе результатов параметров биохимического анализа суточной мочи [15]. С другой стороны, есть работы, показавшие как отсутствие связи между использованием постменопаузальной гормональной терапии и появлением камней в почках, так и повышение риска развития нефролитиаза [16, 17]. В нашем исследовании мы не уточняли у исследуемых женщин прием оральных контрацептивов и не назначали их. В связи с этим требуется проведение исследований по изучению влияния оральных контрацептивов на развитие МКБ.
Мы обнаружили, что наиболее частой локализацией конкрементов является нижняя группа чашечек. Возможно, что причиной этому является не только перенасыщенность мочи литогенными веществами, но и сила тяжести, которая приводит к осаждению кристаллов литогенных веществ на поверхности почечного сосочка, либо отверстий протоков Беллини нижней группы чашечек [18]. При сохранении перенасыщенности мочи литогенными веществами, а также поражении почечных сосочков в других группах чашечек, происходит прогрессивное увеличение числа и размеров мочевых камней [19].
Наряду с камнями в почках у 6,2% обследуемых пациенток обнаружены конкременты в мочеточниках. При этом необходимо отметить, что, несмотря на наличие клинических проявлений, чаще всего – болей в поясничной области, они не обращались за медицинской помощью, поскольку связывали их с остеохондрозом. Этот факт еще раз подчеркивает важность проведения санитарно-просветительской работы с населением, а также скрининговых программ для предотвращения осложненных случаев МКБ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Настоящее исследование показало, что истинная заболеваемость МКБ у женщин Чувашии старше 45 лет составляет 14,4%, что в разы превышает официальные показатели. Для изучения истинной заболеваемости МКБ необходимо проведение крупных эпидемиологических исследований в российской популяции.
