ВВЕДЕНИЕ

Под боевой травмой органов мочеполовой системы подразумевают огнестрельные и/или неогнестрельные повреждения мочевых путей и/или половых органов, полученные в зоне боевых действий.

По данным исследовательской группы ученых из Уппсальского университета (Uppsala University) по состоянию на 2023 год в мире зафиксировано одновременно протекающих 59 войн и вооруженных конфликтов, что является абсолютным максимумом с момента окончания Второй мировой войны [1]. По данным этих же авторов, количество погибших в результате военных действий в 2023 году составило 122 795 человек, а приблизительные расчеты раненых и пострадавших будут в три-пять раз превышать это число.

В военных конфликтах XX века частота повреждений органов мочеполовой системы в структуре всей боевой патологии составляла 2-4% [2-7]. Применение новых видов высокоточного оружия в боевых действиях сказалось на облике современной войны. Реактивные системы залпового огня, кассетные боеприпасы, ракетно-артиллерийские системы и массовое применение беспилотных летательных аппаратов и, как следствие, преобладание взрывных ранений над пулевыми изменило структуру и тяжесть травм [8].

Цель исследования – провести анализ частоты и структуры повреждений органов мочеполовой системы в современном вооруженном конфликте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективно исследован входящий поток комбатантов с боевой хирургической патологией и общими заболеваниями в Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова – травмоцентр I уровня. Анализ включал обобщение информации из первичной медицинской документации (форма 100, переводные эпикризы) и истории болезней за 18 месяцев (декабрь 2022 г. – июнь 2024 г.) работы. Средний возраст раненых составил 36,4±9,1 лет (минимум 20, максимум 63). Оценивался факт травмы почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры, полового члена, мошонки и яичек, их локализацию и сторону поражения. Учитывая высокий процент сочетаний травм внутри структуры мочеполовой системы, таких как почка и мочеточник, мочевой пузырь и уретра, половой член с уретрой и мошонка с яичками, данные рассчитывались по органу с наиболее тяжелым повреждением. Результаты представлены в относительных цифрах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из всего потока поступивших на лечение в клиники Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург) за полтора года раненые с боевой патологией составили 95%, с общехирургическими и терапевтическими заболеваниями – 5%. Среди раненых с боевой патологией доля пострадавших с повреждениями мочеполовой системы составила 4,6%.

Как видно из таблицы 1, в структуре травм органов мочевой и половой систем ведущие позиции занимают ранения почек (36,8%) и наружных половых органов – полового члена, мошонки и яичек (48,3%). Минимальная частота травм приходится на уретру (3,1%) и мочеточник (1,4%).

По этиологии огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, взрывные) превалировали (96,2%) над неогнестрельными (0,9%). По локализации изолированные ранения (10,2%) встречались реже, чем множественные (18,6%) и сочетанные (71,2%). Тяжесть травм по шкале ВПХ-П (военно-полевая хирургическая шкала для оценки тяжести повреждений) распределялась следующим образом: легкие – 10,5%, среднетяжелые – 49,6%, тяжелые – 35,1% и крайне тяжелые – 4,8% (табл. 2).

Таблица 1. Структура повреждений органов мочеполовой системы в современном боевом конфликте
Table 1. The structure of injuries to the genitourinary system in modern combat conflict

Таблица 2. Общая характеристика боевой урологической травмы
Table 2. General characteristics of combat urological trauma

В структуре повреждений парных мочеполовых органов ранения правой и левой почки встречались примерно с одинаковой частотой – 48,8 и 45,8% соответственно, несколько чаще травмировался правый мочеточник по сравнению с левым – 63,6 и 36,4% соответственно, а также правое яичко по сравнению с левым – 46,9 и 37,0% соответственно. Двусторонние ранения яичек верифицированы у 16,1%, почек – у 5,4% пациентов в структуре травм соответствующего органа (табл. 3).

Односторонняя нефрэктомия выполнялась практически у каждого пятого (19,9%) раненого с травмой почки, орхиэктомии – у каждого второго (54,3%) с повреждением яичек, среди которых односторонняя выполнена у 41,9%, двухсторонняя у 12,4% раненых (табл. 4).

Таблица 3. Характеристика повреждений парных органов мочеполовой системы
Table 3. Characteristics of damage to paired organs of the genitourinary system

Таблица 4. Структура органоуносящих операций
Table 4. Structure of organ removal surgery

ОБСУЖДЕНИЕ

Доля повреждений органов мочеполовой системы в нашей выборке составила 4,6%, однако необходимо понимать, что это значение может не отражать всю распространенность урологической травмы ввиду ограниченного срока наблюдения (1,5 года) и анализа данных лишь одного травмоцентра I уровня (Военномедицинская академия имени С.М. Кирова). Тем не менее, этот показатель сопоставим с частотой травм мочевых и половых органов (2-4%) в войнах последних десятилетий [2-7].

Частота ранений почки (36,8%) остается на высоком уровне и сопоставима с данными предыдущих военных конфликтов. Как правило, у пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми множественными ранениями выявляются сочетанные травмы головы, груди, таза и конечностей. Обращает на себя внимание высокий процент (48,3%) ранений наружных половых органов. Суммарное повреждение нижних мочевых путей (мочевой пузырь и уретра) и мужских половых органов составило 61,8% – практически 2/3 от всех травм органов мочеполовой системы. Это может объясняться превалированием взрывных и осколочных ранений, а также массовым применением беспилотных летательных аппаратов. Направление взрывной волны и осколков в этом случае распространяется от земли вверх (в область нижних конечностей и промежности). Штатная защита паховой области у военнослужащих представлена навесными бронелистами, которые закрепляются на нижней части бронежилета и предназначены для улавливания пуль и осколков, движущихся лишь во фронтальной плоскости. Помимо всего прочего, превалирующая часть раненых вышеуказанную бронезащиту паха не использовали или применяли редко. Этими же причинами может объясняться высокий процент (54,3%) орхиэктомий у раненых с травмой яичка. Отдельной медицинской и социальной проблемой является ведение раненых с билатеральной орхиэктомией – помимо утраты репродуктивного потенциала, несвоевременное назначение заместительной гормональной терапии в совокупности с элементами боевого стресса негативно сказывается на их психоэмоциональном состоянии. Таким образом, разработка современного напашника (бронешортов) и постановка его на вооружение в комплекте перспективной боевой экипировки позволит существенным образом снизить частоту ранений мочеполовых органов, уменьшить тяжесть их повреждений и сократить количество травматических кастраций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В нашем исследовании получены промежуточные данные о частоте и структуре повреждений органов мочеполовой системы в современным вооруженном конфликте. Окончательные данные могут быть проанализированы после завершения боевых действий и обобщения сведений из всех медицинских организаций, оказывающих помощь раненым.

Изменившийся характер ведения боевых действий с активным применением ударных беспилотных летательных аппаратов и высокоточного оружия привело к увеличению доли взрывных и осколочных ранений и преобладанию их над пулевыми. Усовершенствование индивидуальных систем бронезащиты таза и промежности может способствовать снижению количества и тяжести травм наружных половых органов и уменьшению доли органоуносящих операций.

ЛИТЕРАТУРА

1. UCDP Charts, Graphs and Maps [Electronic resource]. URL: https://ucdp.uu.se/downloads/charts.
2. Шпиленя Е.С., Куренков А.В., Газиев А.Х. Военная травма органов мочевыделительной системы (Исторические аспекты и современное состояние проблемы): учебное пособие, СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова 2020;45. [Shpilenya E.S., Kurenkov A.V., Gaziev A.H. Military trauma of the urinary system organs (Historical aspects and the current state of the problem): textbook – St. Petersburg: Publishing House of I.I. Mechnikov 2020;45. (In Russian)].
3. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. Главное военно-медицинское управление 2022:249-257. [Guidelines for the treatment of combat surgical trauma. Main Military Medical Directorate 2022:249-257. (In Russian)].
4. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Алексеев Д.Е., Алексеев Е.Д., Анисин А.В., Багненко А.С. и соавт. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа 2024:1056. [Trishkin D.V., Kryukov E.V., Alekseev D.E., Alekseev E.D., Anisin A.V., Bagnenko A.S. et al. Military field surgery. National leadership. GEOTAR-Media 2024:1056. (In Russian)]. https://doi.org/10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056.
5. Указания по военно-полевой хирургии. Москва 2020;488. [Guidelines for military field surgery. Moscow. 2020; 488 р. (in Russian)].
6. Serkin FB, Soderdahl DW, Hernandez J, Patterson M, Blackbourne L, Wade CE. Combat urologic trauma in US military overseas contingency operations. J Trauma 2010;69:S175–S178. https://doi.org/10.1097/TA.0b013 e3181e45cd1.
7. Nnamani NS, Janak JC, Hudak SJ, Rivera JC, Lewis EA, Soderdahl DW, Orman JA. Genitourinary injuries and extremity amputation in operations enduring freedom and iraqi freedom: early findings from the trauma outcomes and urogenital health (TOUGH) project. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:S95-S99. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000001122.
8. Касимов Р.Р., Просветов В.А., Самохвалов И.М., Завражнов А.А., Коваленко С.А., Федотов А.О., и соавт. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий. Военно-медицинский журнал 2024;345(7)4-12. [Kasimov R.R., Prosvetov V.A., Samokhvalov I.M., Zavrazhnov A.A., Kovalenko S.A., Fedotov A.O., et al. The structure of combat surgical trauma and features of providing surgical care in advanced medical groups during the active phase of hostilities. Voenno-medicinskij zhurnal = Military Medical Journal 2024;345(7)4-12. (In Russian)]. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_7_4.