Цель: оценить частоту «биохимического скачка простат-специфического антигена (ПСА)» (анг. – bounce) после внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы (РПЖ) источником высокой мощности дозы в режиме монотерапии, выполненной в виде двух схем подведения дозы, а также провести анализ его вероятных причин.
Материалы и методы: с 2012 г. по 2017 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России у 198 больных РПЖ проведена брахитерапия источником высокой мощности дозы (БТ-ВМД) в режиме монотерапии. Лечение осуществлялось в виде двух схем подведения дозы: два сеанса по 13 Гр (I группа) – 67 (33,8%) пациентов и три сеанса по 11,5 Гр (II группа) – 131 (66,2%) больной. Лечение осуществлялось на аппарате Microselectron с использованием планирующей системы Oncentra Prostate (Elekta) (192Ir). У всех пациентов за одну госпитализацию выполнялся 1 сеанс БТ-ВМД по схеме – 1 фракция за 1 имплантацию с средним межфракционным периодом три недели. Основанием для установления феномена «биохимического скачка ПСА» являлось повышение уровня ПСА равное или более 0,3 нг/мл, которое определялось на фоне прогрессивного его уменьшения, достигнутого после завершения лечения, с последующим самостоятельным снижением до исходных (перед скачком) или меньших значений при наблюдении или на фоне противовоспалительной терапии.
Результаты: феномен «биохимического скачка ПСА» был определен у 61 (30,8%) из 198 пациентов. В зависимости от схемы БТ-ВМД частота регистрации временного подъема ПСА в зависимости от режима фракционирования дозы была следующей: I группа – у 20 (29,8%) из 67 и II-я – у 41 (31,3%) из 131 пациентов. У 4 больных I и 7 – II группы отмечено два эпизода скачка. Продолжительность периода подъема ПСА, соответствующего критериям «bounce», у большинства пациентов – 50 из 61 (81,9%) случаев составила от трех до шести месяцев, у оставшихся 11 (18,1%) наблюдаемых была в интервале от шести до девяти месяцев. Расчеты показали, что медиана объема предстательной железы (ПЖ) в группе, где отмечено наличие «bounce» составляет 48,7 [40,0; 60,4] (21,9-106,0) см3 в отличие от случаев его отсутствия – 31,4 [24,7; 38,2] (10,3-81,6) см3 (р<0,001).
Выводы: «биохимический скачок ПСА» зарегистрирован практически у каждого третьего пациента независимо от режима фракционирования БТ-ВМД. Основным прогностическим фактором «bounce» является объем ПЖ.
