Введение. Значимой причиной снижения эффективности тестостеронзаместительной терапии (ТЗТ) у мужчин является повышенная активность фермента ароматазы у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, когда под его воздействием из андрогенов конвертируются эстрогены (переход тестостерона в эстрадиол) преимущественно в жировой ткани, приводящие к повышению уровня эстрадиола. То есть при экзогенном введении тестостерона эстрадиола становится с переизбытком, тем самым ослабляются и даже часто нивелируются положительные эффекты ТЗТ, появляются опасные побочные явления гиперэстрадиолемии, то есть без тщательного контроля и нормализации уровня эстрадиола эффективность ТЗТ оказывается низкой, а побочное действие терапии ввиду высокого уровня эстрогенов на организм – высоким.

Цель исследования. Повысить эффективность ТЗТ гипогонадизма у пациентов с ожирением.

Материал и методы. Проведено двуцентровое проспективное исследование по изучению ТЗТ при гипогонадизме. Проанализированы результаты обследования и лечения 106 мужчин в возрасте 35-59 лет (средний возраст 45,9±7,2 лет) с синдромом гипогонадизма, которым была назначена ТЗТ Омнадреном 250 мг 1 мл в/м. Проводился контроль уровня общего тестостерона, эстрадиола, пролактина через 48 часов после инъекции (фармакокинетика Омнадрена: Cmax тестостерона в плазме крови наступает в течение 24-48 ч), а также уровень гормонов на 10 сутки с контролем по опроснику AMS (Опросник возрастных симптомов андрогенного дефицита – Aging Male Screening).

Результаты. У пациентов на фоне ТЗТ уже на вторые сутки через 48 часов, а также через 10 суток включительно статистически достоверно (p<0,01) отмечалось повышение тестостерона, а также эстрадиола, но у лиц с избыточной массой тела и ожирением ароматизация тестостерона в эстрадиол была значительно выше, чем у пациентов с нормальным индексом массы тела (ИМТ), при этом по баллам опросника AMS отмечено улучшение клинически, однако у пациентов с ожирением оно было клинически менее значимым ввиду существенно повышенного уровня эстрадиола в момент лечения.

Выводы. Установлено, что пациенты с повышенным ИМТ имеют худшие результаты по лечению при повышенном уровне эстрадиола, что требует контроль уровня эстрадиола, начиная со 2-3 суток и позже на 10 сутки, с целью титрирования частоты инъекций препаратов тестостерона и коррекции уровня эстрадиола до физиологических.