Введение. Роль гиперфосфатурии в генезе фосфатных камней, включая особенности ее литогеннных свойств у пациентов мужчин и женщин, до сих пор остается неясной. В настоящей работе исследовали влияние различной степени фосфатурии у мужчин и женщин с мочекаменной болезнью (МКБ) на метаболические показатели и частоту выявления мочевых камней различного химического состава.
Материалы и методы. Обследовали 981 пациента с МКБ (438 мужчин и 543 женщин в возрасте от 18 до 79 лет). Для оценки литогенной активности урикозурии у мужчин и женщин с МКБ значения экскреции фосфатов (в мМоль/сут) ранжировали по возрастанию величины и разделяли на 10 равных частей. В каждом из диапазонов определяли процентное распределение типов мочевых камней и биохимические показатели мочи и крови.
Результаты. По мере роста фосфатурии доля камней из оксалата кальция среди мужчин-пациентов увеличивалась в 1,3-2,3 раза (p=0,0001), а частота выявления оксалатных камней – в 1,61 раза (p=0,0247), в отличие от женщин. У женщин при этом доля карбонатапатитных камней возрастала в 1,3-2,9 раза (p<0,0001), а частота выявления фосфатных камней из карбонатапатита при нарастании фосфатурии была в 1,462,21 раза выше, чем у мужчин (p<0,0001). Участие кальциурии в фосфатном литогенезе проявлялось заметным накоплением фосфатов в биминеральных кальциевых оксалатно-фосфатных камнях, которое у женщин протекало в 1,4-1,45 раза активнее, чем у мужчин, и наблюдалось при экскреции кальция 3,63-5,1 мМ/сут с последующим снижением при дальнейшем росте кальциурии (p=0,054). Важным дополнительным фактором активации фосфатного литогенеза следует считать защелачивание мочи, на что указывает прямая корреляция между накоплением доли фосфатов в камнях и величиной рН мочи у мужчин (rs=0,265, р=0,00028) и женщин (rs=0,164, р=0,0037). Причем у женщин активный фосфатный литогенез протекал при низких значениях фосфатурии. Таким образом, формирование камней из карбонатапатита в определенной степени зависит от экскреторной активности фосфатов и кальция при щелочных значениях рН мочи. Этот процесс наиболее выражен у пациентов-женщин, что указывает на различные механизмы фосфатного литогенеза, зависящие от половой принадлежности пациентов. Частота случаев карбонатапатитного уролитиаза в исследуемых возрастных группах не зависела от уровня фосфатурии и прогрессивно снижалась у мужчин и женщин с увеличением возраста пациентов (p=0,0059 и p=0,00019, соответственно), что, очевидно, связано с увеличением общего числа случаев МКБ с возрастом.
Заключение. Фосфатурия обладает определенным модифицирующим влиянием на литогенез оксалатных, фосфатных (карбонатапатитных) и кальциевых оксалатно-фосфатных камней. Литогенные свойства фосфатурии имеют характерные гендерные особенности, которые, очевидно, способны реализовываться в полной мере при взаимодействии с другими метаболическими факторами камнеобразования, что следует учитывать при проведении персонифицированного противорецидивного лечения мочекаменной болезни.
