Введение. Роль магнийурии как метаболического фактора в литогенезе кальциевых камней (оксалатных и фосфатных мочевых камней), а также камней других метаболических типов остается до конца не выясненной. В настоящей работе исследовали влияние степени экскреции магния у мужчин и женщин с мочекаменной болезнью (МКБ) на метаболические показатели и частоту выявления мочевых камней различного химического состава.
Материалы и методы. Обследовали 865 пациента с МКБ (392 мужчин и 473 женщин в возрасте от 18 до 79 лет). Для оценки литогенной активности магнийурии у мужчин и женщин с МКБ значения экскреции магния (в мМоль/сут) ранжировали по возрастанию величины и разделяли на 10 равных частей. В каждом диапазоне определяли процентное распределение типов мочевых камней и биохимические показатели мочи и крови.
Результаты. По мере роста магнийурии доля камней из оксалата кальция среди мужчин-пациентов увеличивалась в 2,0-2,7 раза (p=0,0001), частота выявления оксалатных камней – в 1,7 раза (p=0,009). У женщин при этом доля карбонатапатитных камней возрастала в 2,0-4,0раза (p=0,025), а частота выявления фосфатных камней из карбонат-апатита при нарастании магнийурии была в 2,0 раза выше, чем у мужчин (p=0,001). У мужчин рост экскреции магния сопровождался повышением частоты выявления кальциевых камней в 1,6-2,0 раза (р<0,25) и наблюдалась прямая корреляция между магнийурией и частотой выявления кальциевых камней (rs = 0,700, р = 0,036), в отличие от женщин. Однако у женщин выявлялась высокая активность карбонатапатитного литогенеза, почти в 2-3 раза превышавшая аналогичный показатель у мужчин (p <0,0001). Магнийурия у женщин отрицательно коррелировала с с частотой выявления карбонатапатитных камней (r= -0,704, p=0,034) и значением рН мочи (r= -0,900, р=0,0009). У мужчин заметного влияния нарастающей магнийурии на частоту выявления мочекислых камней не отмечалось, тогда как у женщин наблюдалось повышение частоты выявления мочекислых камней в 2,2-2,8 раза (р<0,04). У пациентов обоих полов возрастание магнийурии сопровождалось снижением частоты встречаемоcти струвитных камней, по-видимому, вследствие ацидификации мочи, в силу существования обратной корреляции между магнийурией и значениями рН мочи (у женщин rs = -0,783, р = 0,013; у мужчин rs = -0,733, р = 0,025). По сравнению с женщинами наблюдалось увеличение доли пациентов мужчин с оксалатными камнями в возрастных группах 18-29 лет (2,5 раза, р=0,0023) и 50-59 лет (в 2,15 раза, р<0,0001), что указывает на связь магнийурии с оксалатным литогенезом. При этом заметного влияния магнийурии на карбонатапатитный литогенез не обнаружено.
Заключение. Магнийурия обладает определенным модифицирующим влиянием на литогенез оксалатных, фосфатных (карбонатапатитных) и кальциевых оксалатно-фосфатных камней. У пациентов с МКБ мужчин и женщин характер этого влияния имеет свои особенности. При магнийурии свыше 3,0 мМ/сут относительный риск развития оксалатных и карбонатапатитных камней у мужчин повышен, а риск фосфатного литогенеза у женщин снижен. Литогенные свойства магнийурии, во многом способны проявлять себя за счет вовлечения в процесс камнеобразования других литогенных факторов, таких как кальциурия и/или сдвиги рН мочи. что необходимо учитывать при проведении персонализированного противорецидивного лечения (метафилактики) мочекаменной болезни.
