Введение. В настоящее время существует точка зрения, что симптомы нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) и возрастной дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин следует рассматривать как патогенетически взаимосвязанные, ассоциированные с возрастом хронические заболевания, характеризующиеся прогрессирующим течением. Эти состояния могут существенно снижать качество и продолжительность жизни мужчин при отсутствии адекватной медикаментозной коррекции. За последние десятилетия сформировалось новое понимание ключевой роли тестостерона в обеспечении нормального анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей у мужчин. Это привело к пересмотру места препаратов тестостерона в терапии СНМП.
Цель исследования – изучить клиническую эффективность и простатическую безопасность тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ) у мужчин с дефицитом тестостерона (гипогонадизмом) и СНМП.
Материал и методы. Представлены результаты обследования и лечения 45 мужчин 40-70 лет (средний возраст 56,3±3,2 лет) с дефицитом тестостерона (гипогонадизмом) и СНМП (основная группа) и результаты обследования 30 здоровых мужчин аналогичного возраста (контрольная группа). Всем мужчинам проводилось анкетирование по опросникам IPSS-QL (International Prostate Symptom Score – Суммарная оценка симптомов заболеваний простаты – индекс качества жизни) и AMS (Aging Male Screening – опросник возрастных симптомов мужчины); лабораторное определение в крови уровней общего ПСА, общего тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС), расчет уровня свободного тестостерона по номограмме Вермюллена; урофлоуметрия с определением объема мочеиспускания (Voided volume – VV) и максимальной объемной скорости мочеиспускания (Qmax); ультразвуковое исследование с определением объема предстательной железы и остаточной мочи с последующей статистической обработкой результатов по стандартным методикам.
Результаты. Улучшение изучаемых параметров СНМП (IPSS-QL, МОСМ, эффективный объем мочеиспускания, объем предстательной железы, объем остаточной мочи), наблюдавшееся с 3 месяца ТЗТ, носило недостоверный характер (р>0,05), и только начиная с 6 месяца и далее позитивная динамика со стороны нижних мочевых путей на фоне ТЗТ достоверно отличалась от исходных показателей до лечения (р<0,05). При ТЗТ в течение 12 месяцев средняя частота ноктурии в основной группе достоверно уменьшалась с 66,7% до 33,3% (р<0,05). Достоверных корреляций между частотой ноктурии и объемом предстательной железы не выявлено, однако, установлена достоверная отрицательная связь между уровнем свободного тестостерона и частотой ноктурии (n=45 ;r=–0,302; р<0,001). Проводимая в течение 12 месяцев ТЗТ не приводила к существенному росту уровня общего ПСА крови. Ожидаемым сопутствующим положительным моментом ТЗТ явилась ликвидация клинических симптомов дефицита тестостерона (гипогонадизма) в основной группе, наступившая в среднем через 6-12 месяцев ТЗТ, с улучшением целого ряда тестостерон-зависимых экстрауринарных показателей.
Заключение. Дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин находится в тесной патогенетической связи с СНМП/ноктурией, а ТЗТ способна эффективно и безопасно уменьшить их выраженность при условии проведения достаточно длительных курсов (не менее 3 месяцев).
