Мировая статистика свидетельствует, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – самая распространенная урологическая патология среди мужчин пожилого и старческого возраста. В последние десятилетия в большинстве стран мира отмечается выраженная тенденция к распространению ДГПЖ, что обусловлено старением населения и, соответственно, увеличением доли мужского населения старших возрастных групп [1]. В России по официальным данным заболеваемость ДГПЖ с начала века выросла в 1,5 раза, составив к 2009 г. 2221, 5 на 100 тыс. взрослого мужского населения [2].
Сведения о распространенности данного заболевания в мире разноречивы из-за недостаточной обращаемости мужчин за медицинской помощью. По данным отечественных исследований, доля мужчин, обращающихся к урологам по поводу ДГПЖ, составляет не более 7% от предполагаемого числа лиц с клинической симптоматикой [3,4]. Низкая активная выявляемость ДГПЖ приводит к поздней диагностике, прогрессированию заболевания и развитию осложнений, требующих дорогостоящего стационарного лечения. Это выводит данное заболевание в ряд первоочередных медицинских, социальных и экономических проблем здравоохранения.
Состав населения Нижегородской области имеет некоторые медико-демографические отличия от среднероссийской структуры, связанные с проживанием на ее территории большей доли лиц старше трудоспособного возраста – 24,1% (в РФ – 21,4%). В этой связи нижегородское население более подвержено распространению возрастно-обусловленной патологии, и в т.ч. ДГПЖ, что необходимо учитывать при проведении мероприятий модернизации урологической службы области. Отсутствие данных о состоянии и динамике заболеваемости ДГПЖ указывает на актуальность проведения региональных эпидемиологических исследований, поскольку эти сведения являются определяющими в планировании ресурсов и объемов специализированной медицинской помощи и профилактической работы с мужским населением.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучение динамики первичной и общей заболеваемости ДГПЖ взрослого мужского населения проводилось на основе данных обращаемости в ЛПУ ретроспективно за период 20052010 гг. в сравнительном исследовании по трем административным единицам – Нижегородская область, Приволжский Федеральный Округ (ПФО) и РФ в целом. С целью уточнения данных обращаемости была проведена экстраполяция результатов зарубежных и отечественных эпидемиологических исследований распространенности ДГПЖ на мужское население Нижегородской области соответствующих возрастных групп, что позволило определить предполагаемую численность контингента с клиническими проявлениями данного заболевания и, соответственно, долю официально регистрируемой заболеваемости.
Определение доли случаев ДГПЖ у уронефрологических пациентов по данным амбулаторных приемов и госпитализаций, анализ состава больных профильных стационаров и ряда других показателей организации и качества стационарного лечения проводились за период 2007-2010 гг. для мужского населения возрастной группы старше 40 лет. Полученные результаты послужили статистической основой для разработки прогноза госпитализированной заболеваемости ДГПЖ до 2015 г. при помощи линейной и экспоненциальной аппроксимации уровней. За основу прогноза частоты госпитализаций мужского населения по поводу ДГПЖ был взят линейный тренд, согласно которому каждому временному периоду придается одинаковая значимость и не делается акцент на периоды роста.
Источниками информации послужили электронная база данных Росстата, сведения Нижегородского областного медицинского информационно-аналитического центра (в том числе годовые отчеты по формам № 12 и № 14), годовые отчеты о деятельности урологической службы Министерства здравоохранения и социального развития Нижегородской области.
Для обработки данных использовался комплекс математико-статистических методов: расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различий сравниваемых показателей и выборок (по Т-критерию Стьюдента, Ткритерию Уайта). Различие сравниваемых показателей считалось достоверным при р≤0,05. Обработка данных проводилась с применением специализированных пакетов прикладных программ SPSS 13.0 и STATISTICA6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным 2010 г. уровень первичной заболеваемости ДГПЖ в Нижегородской области составил 421,9±5,8 случаев на 100 тыс. взрослого мужского населения, что на 17,1% ниже, чем в РФ и ПФО (p< 0,001). Уровень общей заболеваемости ДГПЖ, равный 1575,4±9,9‰, также значительно понижен относительно РФ – на 34,9% (p< 0,001) и относительно ПФО – на 33,8% (p< 0,001).
Динамика показателей первичной заболеваемости ДГПЖ за 20052010 гг. по всем трем административным единицам характеризуется высоким темпом прироста первичных случаев, составившим к 2010 г. в РФ – 14,2%, в ПФО – 7,7%, в Нижегородской области – 9,3%, (табл. 1). Прирост показателей прослеживается также при анализе динамики общей заболеваемости ДГПЖ – на 33,9% в РФ, на 24,9% – в ПФО и на 25,5% – в Нижегородской области. Ежегодный прирост числа пациентов с ДГПЖ объясняется не только процессами старения населения, но и улучшением качества диагностики, увеличением обращаемости мужчин за специализированной медицинской помощью благодаря повышению информированности населения о современных возможностях профилактики и лечения гиперплазии предстательной железы.
Вместе с тем следует отметить, что прирост общей заболеваемости в 2-3 раза превышает прирост первичной заболеваемости, что следует трактовать как увеличение обращаемости мужчин по поводу ДГПЖ, выявленной в предыдущие годы. Эту тенденцию также демонстрирует относительное понижение уровней первичной заболеваемости в 2010 г. по отношению к 2009 г., регистрируемое по всем 3 административным единицам и характеризующее положительный результат диспансерных мероприятий, реализованных в соответствии с Приоритетным Национальным проектом «Здоровье».
Таблица 1. Динамика первичной и общей заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы в РФ, ПФО и Нижегородской области за 2005-2010 гг. (на 100 тыс. взрослого мужского населения)
| Административная единица | Зарегистрировано больных ДГПЖ на 100 тыс. мужского населения (P±m) | Темп прироста,% |
р | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2005 г | 2006 г | 2007 г | 2008 г | 2009 г | 2010 г | 2005-2010гг | |||
| РФ | ПЗ1 | 445,7±0,9 | 499,3±1,0 | 504,5±1,0 | 529,1±1,0 | 516,1±1,0 | 509,1±1,0 | 14,2 | <0,001 |
| ОЗ2 | 1805,8±1,9 | 1943,2±1,9 | 2067,7±2,0 | 2152,1±2,0 | 2221,5±2,0 | 2419,3±2,0 | 33,9 | <0,001 | |
| ПФО | ПЗ | 472,7±2,1 | 527,2±2,2 | 525,7±2,2 | 528,7±2,2 | 536,2±2,2 | 509,0±2,1 | 7,7 | <0,001 |
| ОЗ | 1904,0±4,1 | 2069,6±4,3 | 2094,9±4,3 | 2135,7±4,4 | 2223,5±4,4 | 2378,4±4,2 | 24,9 | <0,001 | |
| НО3 | ПЗ | 385,9±5,9 | 402,4±5,8 | 387,4±5,9 | 409,1±5,8 | 437,2±5,9 | 421,9±5,8 | 9,3 | <0,001 |
| ОЗ | 1255,0±9,9 | 1301,6±9,9 | 1215,6±9,9 | 1221,7±9,9 | 1475,8±9,9 | 1575,4±9,9 | 25,5 | <0,001 | |
* 1ПЗ – первичная заболеваемость;
2ОЗ – общая заболеваемость;
3НО – Нижегородская область.
Рис. 1. Доля доброкачественной гиперплазии предстательной железы в структуре заболеваемости взрослого мужского населения Нижегородской области болезнями мочеполовой системы (по данным амбулаторных приемов 2010г, %)
Рис. 2. Динамика и прогноз госпитализированной заболеваемости мужчин старше 40 лет доброкачественной гиперплазией предстательной железы в Нижегородской области до 2015 г. (на 100 тыс. мужчин соответствующего возраста)
Анализ 6-ти летней динамики заболеваемости ДГПЖ свидетельствует о значимом снижении в Нижегородской области показателей общей заболеваемости в 2007-2008 гг. (в среднем на 6,3% по отношению к уровню предыдущего года). В РФ и ПФО данных колебаний не отмечено. Отсутствие полноценной интерпретации выявленных колебаний, также как и значительная разность показателей заболеваемости ДГПЖ в Нижегородской области, РФ и ПФО инициировали дополнительное исследование причин установленных различий.
Для получения представления об истинных размерах официально регистрируемой заболеваемости ДГПЖ была проведена экстраполяция результатов ряда эпидемиологических исследований, ранее проведенных в различных странах мира и в России, на мужское население Нижегородской области (табл. 2). В соответствии с международными рекомендациями по вопросам ДГПЖ статистический учет пациентов с ДГПЖ необходимо проводить как минимум с 40-летнего возраста, когда выраженные клинические проявления уже имеют не менее 14% мужчин. Располагая данными возрастного состава мужского населения области за 2010 г. и используя расчетное процентное соотношение для отдельных возрастных групп, была определена прогнозируемая численность мужчин старше 40 лет с возможными клиническими признаками ДГПЖ, составившая 215 139 человек.
Сравнение прогнозируемой и фактической численности больных по данным амбулаторных приемов (17501 чел., 2010 г.), выявило долю официально регистрируемой заболеваемости, составившую всего 8,1%. Полученные данные коррелируют с результатами аналогичных исследований, проведенных в других регионах России [3, 4], и свидетельствуют о том, что обращаемость мужчин по поводу ДГПЖ в Нижегородской области по-прежнему остается низкой.
Анализ структуры заболевания у уронефрологических пациентов мужского пола старше 40 лет по данным амбулаторных приемов в специализированных подразделениях медицинских учреждений Нижегородской области показал, что на первом месте по частоте их обращаемости находятся болезни предстательной железы, на втором – мочекаменная болезнь, на третьем – болезни почки. По данным 2010 г. в структуре общей заболеваемости мужчин болезнями мочеполовой системы доля обращений по поводу болезней предстательной железы составляет 42,3%, в том числе ДГПЖ – 31,0% (рис. 1).
Изучение сведений о стационарном лечении ДГПЖ среди мужчин старше 40 лет за период 2007-2010 гг. показало, что частота госпитализаций за 4 года наблюдения возросла на 30,4%, составив в 2010 г. 462,3 случая на 100 тыс. мужчин соответствующего возраста (p< 0,001). В то же время динамика госпитализированной заболеваемости ДГПЖ неоднородна, и темп роста показателей варьирует в значительных пределах. Для получения устойчивых во времени прогнозов по 4-летнему линейному тренду госпитализированной заболеваемости ДГПЖ мужчин в возрасте от 40 лет и старше было проведено математическое моделирование, позволившее подтвердить негативную тенденцию. Исходя из регистрируемого неуклонного повышения показателя за весь период наблюдения и, учитывая разный ежегодный темп прироста, расчетный уровень госпитализированной заболеваемости к 2015 г. составит 660,0 на 100 тыс. мужского населения старше 40 лет, что соответствует темпу прироста по отношению к 2010 г. – 42,8% (рис. 2).
Таблица 2. Расчет численности мужского населения Нижегородской области с клиническими признаками ДГПЖ методом экстраполяции результатов ранее проведенных эпидемиологических исследований
| Возрастные группы | Абс. число мужчин
Нижегородской области (2010г.) |
Доля мужчин с клиническими признаками ДГПЖ (по данным исследований, %) | Абс. расчетное число мужчин с клиническими признаками ДГПЖ в Нижегородской области |
|---|---|---|---|
| 40-49 | 229 109 | 14 | 32075,3 |
| 50-59 | 224 933 | 24 | 53983,9 |
| 60-69 | 104 884 | 43 | 45100,1 |
| 70 и более | 103 679 | 81 | 83980,0 |
| Итого (≥40 лет) | 662 605 | - | 215139,3 |
* абс. числа – данные Росстата Нижегородской обл., 2010;
% – данные W.M. Garraway et.al., 1991, Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э., 2003
По данным урологических стационаров области средний возраст госпитализированных больных с ДГПЖ составил 67,2±0,49 лет. При этом более половины пациентов (52,6%) поступили на стационарное лечение по экстренным показаниям, остальные (47,4%) – в плановом порядке. Большинство пациентов (74,8%) кроме основного заболевания имели те или иные осложнения со стороны мочеполовой системы, такие как: инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря, обструкция мочевых путей, хроническая почечная недостаточность. Наиболее грозные осложнения, в частности острая задержка мочи, наблюдалась у 4,6%, острая почечная недостаточность – у 1,2% пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям. Кроме того, 78,2% пациента с ДГПЖ имели различные сопутствующие заболевания других органов и систем, зафиксированные в истории болезни. Из их числа 2/3 составляли болезни системы кровообращения и третья часть – болезни эндокринной, костно-мышечной систем, глаза и придаточного аппарата, органов дыхания и пищеварения, что коррелирует с возрастными особенностями заболеваемости контингента госпитализированных больных.
За последние 4 года отмечается плавное снижение показателя средней длительности пребывания в стационаре пациентов с ДГПЖ – с 12,6 – в 2007 г. до 11,7 дней – в 2010 г. Темп убыли показателя за 6 лет составил 7,2%, (p< 0,02). Это, прежде всего, связано с внедрением эндоскопических методов лечения ДГПЖ, что позволяет постепенно сокращать длительность госпитализации, сроки восстановления трудоспособности и объемы потребления дорогостоящей стационарной помощи.
Ведущим методом лечения больных ДГПЖ в стационарных условиях остается оперативный метод. Из общего числа госпитализированных пациентов с ДГПЖ в 2010 г. были прооперированы 87,1%. В структуре оперативных вмешательств наблюдается положительная тенденция: удельный вес открытых операций (одномоментной, двухэтапной аденомэктомии, радикальной простатэктомии) в последние 4 года снизился с 32,3 в 2007 г. до 24,2% – в 2010 г., уступая место прогрессивным эндоскопическим методам (биполярная трансуретральная резекция, трансуретральная энуклеация, биполярная электровапоризация простаты) доля которых в общем объеме оперативных вмешательств на предстательной железе возросла соответственно с 24,1 до 37,3%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, вопреки ожиданиям, обусловленным демографическими особенностями изучаемой территории, уровни первичной и общей заболеваемости ДГПЖ в Нижегородской области оказались существенно ниже в сравнении с РФ и ПФО. В то же время имеет место выраженная тенденция к росту заболеваемости ДГПЖ как по данным амбулаторных приемов, так и по данным госпитализаций, что в большей мере является результатом повышения объема и качества диагностики.
По результатам прогнозирования частота госпитализаций с данным заболеванием к 2015 г. возрастет в 1,5 раза. Данный прогноз, также как и определенные исследованием медикодемографические особенности госпитализируемого контингента и изменения объема и качества предоставляемых медицинских услуг, необходимо учитывать при планировании затрат на оказание стационарной медицинской помощи пациентам данного профиля.
Исследованием установлен крайне низкий уровень обращаемости нижегородских мужчин как за специализированнной помощью, так и по вопросам профилактики ДГПЖ. Следовательно, в числе неотложных задач первичного звена здравоохранения необходимо предусмотреть мероприятия, направленные на повышение активной выявляемости заболевания среди мужчин группы риска (скрининг-обследования, диспансерные осмотры), а также на повышение их информированности по вопросам профилактики и лечения гиперплазии предстательной железы.
Резюме:
В статье представлены результаты изучения состояния и динамики заболеваемости взрослого мужского населения Нижегородской области доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения и госпитализаций. Показатели первичной и общей заболеваемости анализировались в сравнительном аспекте с аналогичными данными по Российской Федерации и Приволжскому Федеральному округу.
За 6 лет наблюдения по всем трем административным единицам отмечен выраженный рост заболеваемости ДГПЖ. В Нижегородской области темп прироста первичных случаев ДГПЖ к 2010г. составил – 9,3%, общей заболеваемости ДГПЖ – 25,5%. Вместе с тем, регистрируемые уровни заболеваемости среди нижегородцев существенно ниже относительно РФ и ПФО, к тому же имеетместо неоднородность динамики показателей. Уточнение размеров официально регистрируемой заболеваемости методом экстраполяции данных ранее проведенных эпидемиологических исследований на мужское население Нижегородской области в возрасте старше 40 лет позволило определить крайне низкую долю официально регистрируемой заболеваемости ДГПЖ – всего 8,1%. Анализ госпитализированной заболеваемости проводился на основе сведений о госпитализации мужчин старше 40 лет по поводу ДГПЖ в урологические стационары Нижегородской области. С целью повышения эффективности стационарной медицинской помощи также были изучены медико-демографические особенности состава пациентов данного профиля и некоторые показатели организации и качества лечения. Полученные результаты послужили статистической основой для разработки прогноза госпитализированной заболеваемости ДГПЖ, демонстрирующего ожидаемый прирост стационарных случаев к 2015г. в 1,4 раза.
ЛИТЕРАТУРА
1. De la Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S, Rioja Sanz C, Nordling J, EmbertonM, Gravas S, Michel MC, Oelke M. // Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia European As-sociation of Urology. 2006. 59 p.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А., Зайцевская Е.В. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 годах по данным официальной статистики. // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. № 1. С. 4-10.
3. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. // СПб. СпецЛит. 2003.109с.
4. Сивков А.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: персональный взгляд. // Урология сегодня. 2010. № 6. С. 7-11.
