Заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) в последние годы имеет тенденцию к неуклонному росту [1,2]. В период с 2002 по 2009 гг. ежегодный прирост заболеваемости МКБ в Российской Федерации составил 18,1% [3]. В некоторых регионах РФ (Астраханская область, Томский район, Северо-Кавказский, Южно-Уральский, Московский регионы) и ближнего зарубежья (Таджикистан, Белоруссия) [4] изучены факторы, способствующие формированию МКБ. Эндемичность мочекаменной болезни в этих регионах связывают с особенностями климата, состава воды и качества ее очистки [5, 6], характером питания, уровнем загрязнения почв и вод, наследственными и другими факторами [5, 7, 8, 9, 10, 11]. Максимальный показатель заболеваемости МКБ за период 2002 по 2009 гг. зарегистрирован в Алтайском крае (Сибирский Федеральный округ) в 2009 году [12]. В связи с этим, актуальным является изучение инцидентности (первичности) и превалентности (распространенности) мочекаменной болезни в Иркутской области, что обусловлено наличием в этом регионе большого числа факторов риска, как эндогенного, так и экзогенного происхождения, способствующих развитию заболевания. Кроме того, до настоящего времени не изучалась связь факторов риска с ростом заболеваемости МКБ в Иркутской области.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить динамику заболеваемости мочекаменной болезнью в Иркутской области и выявить территории, эндемичные по этой патологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для исследования послужили статистические данные, предоставленные Министерством здравоохранения Иркутской области о количестве выявленных случаев мочекаменной болезни за 2001-2011 гг. (Форма 12 – «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных»).
Для расчета интенсивных показателей за этот период использовали данные Иркутскстата (территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области) о численности взрослого населения (18 лет и старше) Иркутской области.
Расчет инцидентности МКБ производился по формуле:
число случаев МКБ среди взрослого населения, впервые выявленных за год x 100 000 / среднегодовая численность взрослого населения.
Расчет превалентности МКБ производился по формуле: число больных МКБ, состоящих на учете на конец отчетного года x 100 000 / средне-годовая численность населения.
По общепринятым методам медицинской статистики вычислены экстенсивные (ЭП), интенсивные (ИП) и выровненные (ВП) показатели. Показатели общей и первичной заболеваемости рассчитаны на 100 000 населения (0/0000). Определены среднее значение (M), средняя ошибка (m), вычислена ошибка среднего и среднегодовые темпы прироста (Tпр.%) для инцидентности и превалентности МКБ в Иркутской области. Доверительный интервал (ДИ) рассчитан для 95% уровня значимости (2m). Значимость различий оценивалась по критерию t Стьюдента.
Нормальность распределений, корреляция, уровень значимости различий оценивались с использованием стандартного пакета программ Excel и Statistica (v. 6.0).
Кроме того, проанализированы данные о числе зарегистрированных больных с диагнозом МКБ по годам (20072011 гг.) в 10 крупных городах и 30 районах Иркутской области. На основании данных статистических бюллетеней о численности населения в муниципальных образованиях Иркутской области за указанный период, нами были вычислены инцидентность и превалентность МКБ среди взрослого населения. Для выявления эндемичности районов было проведено сравнение средних показателей инцидентности и превалентности за 5 лет в районах Иркутской области со средними областными показателями в целом.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Иркутская область относится к числу субъектов РФ с уровнем заболеваемости МКБ, примерно соответствующим средним показателям по Российской Федерации. По статистическим данным за 2002-2011 годы [1,2] показатели инцидентности МКБ среди взрослого населения в среднем по РФ составили 161,6±5,1 0/0000; показатели превалентности 598,1±36,3 0/0000. При сравнении средних показателей инцидентности и превалентности МКБ по РФ и ИО выявлено, что различия не являются статистически значимыми (p>0,05) для превалентности, но значимы (p< 0,05) для инцидентности. В Иркутской области показатели впервые выявленной заболеваемости МКБ среди взрослых в 3-4 раза меньше показателей превалентности (табл. 1).
За 11 лет превалентность МКБ среди взрослого населения в Иркутской области увеличилась: абсолютный прирост показателей превалентности за указанный период составил 46,4%; средний выровненный темп прироста – 3,3%.
Первичная заболеваемость (инцидентность) МКБ в Иркутской области за указанный период также увеличилась: абсолютный прирост составил 30,9%, средний выровненный темп прироста – 1,38%. Среднее значение одного процента прироста – 1,47.
На рисунке 1 представлена взаимосвязь между увеличением инцидентности и превалентности МКБ в Иркутской области с 2001 по 2011 гг.
Таким образом, показатель превалентности увеличивался более высокими темпами, по сравнению с первичной заболеваемостью.
Значения обоих анализируемых признаков распределены нормально, связь между признаками является линейной. Коэффициент корреляции Пирсона составил r=0,66, (p< 0,05). Регрессионный анализ также показал статистически значимую связь между увеличением инцидентности и превалентности МКБ за исследуемые годы (p< 0,05). Преобладание темпов роста превалентности над темпами роста инцидентности, на наш взгляд, обусловлено тем, что учет больных с МКБ и уровень специализированной урологической помощи в регионе имеют тенденцию к улучшению.
Таблица 1. Инцидентность и превалентность МКБ в Иркутской области среди взрослого населения (2001 2011 гг.)
| Год | Численность взрослого населения Иркутской области |
Число случаев МКБ на конец отчетного года |
Число случаев МКБ, выявленных впервые в отчетном году |
Инцидентность (на 100 тыс. населения) |
95% ДИ | Превалентность (на 100 тыс. населения) |
95% ДИ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2001 | 2140457 | 10239 | 2781 | 129,9 | 24,9÷134,8 | 478,4 | 69,0÷487,8 |
| 2002 | 2037623 | 10539 | 3142 | 154,2 | 148,7÷159,7 | 517,2 | 07,1÷527,3 |
| 2003 | 2043212 | 11117 | 2999 | 146,8 | 141,4÷152,2 | 544,1 | 533,8÷554,4 |
| 2004 | 2047142 | 10826 | 3062 | 149,6 | 144,2÷155,0 | 528,8 | 518,7÷538,9 |
| 2005 | 2046377 | 10753 | 2764 | 135 | 129,9÷140,1 | 525,5 | 515,4÷535,6 |
| 2006 | 2046144 | 11564 | 2851 | 139,3 | 134,1÷144,5 | 565,2 | 554,7÷575,7 |
| 2007 | 1922963 | 12065 | 2713 | 141,1 | 135,7÷146,5 | 627,4 | 616,0÷638,8 |
| 2008 | 1923950 | 11910 | 2821 | 146,6 | 141,1÷152,1 | 619,0 | 607,7÷630,3 |
| 2009 | 1919579 | 12193 | 2739 | 142,7 | 137,3÷148,1 | 635,2 | 623,7÷646,7 |
| 2010 | 1910080 | 12669 | 3112 | 162,9 | 157,1÷168,7 | 663,3 | 651,6÷675,0 |
| 2011 | 1899757 | 13308 | 3235 | 170,1 | 164,2÷176,0 | 700,5 | 688,4÷712,6 |
| M±m | - | - | - | 147,1±7,9 | - | 582,2 ± 47,3 | - |
Рис. 1. Динамика превалентности и инцидентности МКБ среди взрослого населения Иркутской области с 2001 по 2011 г.
При исследовании заболеваемости МКБ среди взрослого населения Иркутской области по районам и городам за 5-летний период (2007 – 2011 гг.) был выявлен зональный характер заболеваемости.
В таблице 2 приведены средние за 5 лет (2007 – 2011 гг.) показатели превалентности и инцидентности МКБ в ряде районов и городов, которые статистически значимо превышают средний показатель по Иркутской области в целом за эти же годы.
При сравнении средней превалентности и инцидентности МКБ по Иркутской области в целом и по районам с использованием критерия t показано, что в представленных регионах эти показатели достоверно (p< 0,05) превышают средние по Иркутской области.
Максимальная инцидентность выявлена в Казачинско-Ленском районе на северо-востоке области. Высокий показатель инцидентности еще в одном северном районе Иркутской области (Чунский район) и г. Усть-Илимске. Более высокие, чем в среднем по области, показатели превалентности характерны почти для всех крупных городов. Очевидно, показатели превалентности в большей степени зависят от качества диспансерного учета больных, который лучше организован в городах. С другой стороны, высокие показатели инцидентности и на некоторых северных территориях области могут свидетельствовать о наличии социальных и природно-климатических условий, способствующих развитию этой патологии.
Таким образом, среди 30 областей и 10 городов наиболее высокими показателями заболеваемости отличаются г. Усть-Илимск, г. Иркутск, г. Братск, г. Черемхово, Чунский, Казачинско-Ленский район, г. Шелехов и Шелеховский район.
Таблица 2. Средние показатели распространенности (превалентности) и первичной заболеваемости (инцидентности) МКБ в ряде городов и районов Иркутской области (ИО) за 5 лет
| Города и районы Иркутской области | Превалентность | Инцидентность | ||
|---|---|---|---|---|
| Средний показатель за 5 лет ±m | Превышение среднего в сравнении с ИО (%) | Средний показатель за 5 лет ±m | Превышение среднего в сравнении с ИО (%) | |
| Иркутская область | 649,1±16,6 | - | 152,7±6,5 | - |
| г. Иркутск | 797,4±52,6* | 22,8 | 203,2±10,4* | 33,1 |
| г. Братск | 783,9±45,8* | 20,8 | 81,9±6,3 | -46,4 |
| г. Усолье-Сибирское | 738,6±56* | 13,8 | 172,8±27,6 | 13,2 |
| г. Усть-Илимск | 1005,6±108,1* | 62,7 | 228,7±28,5* | 49,8 |
| г. Черемхово | 714,7±91,1* | 10,1 | 191,4±18,7 | 2,5 |
| г. Шелехов, Шелеховский район | 577,8±58,3 | -11 | 185,7±9,7* | 22,8 |
| Казачинско-Ленский район | 540,3±57,9 | -16,8 | 315,6±34,4* | 106,8 |
| Чунский район | 479,6±34,8 | -26,1 | 194,9±6,4* | 27,6 |
* – (p<0,05)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование динамики превалентности и инцидентности мочекаменной болезни среди взрослого населения Иркутской области за 11 лет выявило устойчивый рост показателей на 46,4% (ежегодный прирост 3,3%) и 30,9% (ежегодный прирост 1,38%), соответственно.
Определены города и районы Иркутской области, отличающиеся более высокими показателями инцидентности и превалентности. Прио-ритетным направлением дальнейших исследований является изучение факторов, способствующих росту первичной заболеваемости и распространенности МКБ в Иркутской области, особенно в северных и северо-восточных ее районах характеризующихся высокой инцидентностью.
Резюме:
Проведен анализ распространенности (превалентности) и первичной заболеваемости (инцидентности) мочекаменной болезнью (МКБ) среди взрослого населения Иркутской области за период с 2001 по 2011 гг.
Средние показатели инцидентности и превалентности для Иркутской области составили 152,70/0000 и 649,1 0/0000, соответственно. Прослеживается тенденция к увеличению превалентности МКБ (в среднем на 3,3% в год). Среднегодовой темп прироста инцидентности МКБ составляет 1,38%. На основании статистических данных о количестве больных с МКБ (как первично выявленных, так и состоящих на учёте) и численности населения впервые рассчитана заболеваемость (превалентность и инцидентность) мочекаменной болезнью в различных районах.
За 5-летний период (2007-2011 гг.) заболеваемость в районах Иркутской области распределена неравномерно, носит зональный характер. Определены города и районы Иркутской области, отличающиеся более высокими показателями как первичной заболеваемости, так и распространенности мочекаменной болезни. Почти во всех крупных городах Иркутской области отмечаются высокие показатели превалентности, в то время как инцидентность высока в северных и северо-восточных районах. Средняя превалентность за исследуемый период наибольшая в г. Усть-Илимск – 1005,60/0000, превышает средний показатель по Иркутской области (649,10/0000) на 62,7%. Очевидно, показатели превалентности в большей степени зависят от качества диспансерного учёта больных, который лучше организован в городах. Средняя инцидентность максимальна в одном из северных районов, Казачинско-Ленском, (315,60/0000) и превышает средний показатель по области (152,7 0/0000) на 106,8%.
Высокие показатели инцидентности могут свидетельствовать о наличии социальных и природно-климатических условий для развития МКБ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заболеваемость населения России в 2010 году. Статистические материалы: Часть III. М., 2011. 152 с. URL: http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/118/z3.doc (дата обращения: 24.07.2013).
2. Заболеваемость населения России в 2011 году. Статистические материалы: Часть III. М., 2012. 159 с. URL: http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/46/ZD3.doc (дата обращения: 24.07.2013).
3. Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Эпидемиология мочекаменной болезни в различных регионах Российской Федерации. //Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2011.Т.1, №3, P. 167-176.
4. Вощула В. И. Мочекаменная болезнь: этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика. Мн: ВЭВЭР, 2006. 268 с.
5. Степанович О.В., Мирошников К.В. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Астраханской области. // Успехи современного естествознания. 2006. №5. С.16-17.
6. Исаев М.Х., Мирошников В.М. Региональные особенности микроэлементного состава, типов мочевых камней и их связь с водными источниками Чеченской республики. // Фундаментальные исследования. 2011. № 9. 1 часть. С. 82-86.
7. Севостьянова О. А. Минералого-геохимические особенности уролитов томского района и их связь с факторами природной среды и техногенного воздействия: Автореф. дис. ... канд. геолого-минералогических наук. Томск, 2012. 22 с.
8. Мусихина Е.А., Дмитриева Л.Ю. Характер зависимости медико-демографических показателей от степени загрязнения почвенного покрова. //Успехи современного естествознания. 2009. №11. С. 50-52.
9. Низамов Д.С. Экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезнью в регионах Таджикистана: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 107 с.
10. Чиглинцев А. Ю. Факторы риска и клинико-патогенетические характеристики уроли-тиаза на Южном Урале: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2007. 184 с.
11. Медведев Е. В. Гигиеническая оценка факторов риска развития мочекаменной болезни в Московском регионе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М, 2007. 24 с.
12. Государственный доклад о состоянии и об охране окружающей среды Иркутской области за 2011 год. Иркутск: ООО «Форвард», 2012. 400 с.
