18+

 

Номер №3, 2021 - стр. 70-72

Формирование конкремента в мочевом пузыре в результате миграции клипсы Hem-o-lok после робот-ассистированной радикальной простатэктомии DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-3-70-72

Для цитирования: Кызласов П.С., Колпациниди Ф.Г., Казанцев Д.В., Мустафаев А.Т., Боков А.И. Формирование конкремента в мочевом пузыре в результате миграции клипсы Hem-o-lok после робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Экспериментальная и клиническая урология 2021;14(3):70-72; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-3-70-72
Кызласов П.С., Колпациниди Ф.Г., Казанцев Д.В., Мустафаев А.Т., Боков А.И.
Сведения об авторах:
  • Кызласов П.С. – д.м.н., профессор кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; главный внештатный уролог ФМБА России; Москва, Россия; РИНЦ Author ID 615093
  • Колпациниди Ф.Г. – врач-уролог кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; Москва, Россия; РИНЦ Author ID 911882
  • Казанцев Д.В. – ординатор 1 первого года обучения кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; Москва, Россия; РИНЦ Author ID 1112845
  • Мустафаев А.Т. оглы – аспирант кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; Москва, Россия; РИНЦ Author ID 1087946
  • Боков А.И. – врач-уролог кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; Москва, Россия; РИНЦ Author ID 742544
148

ВВЕДЕНИЕ

В результате внедрения инноваций и новых технологий в последние годы пользуется популярностью операции с применением эндовидеохирургических техник: лапароскопическая, роботическая и экстраперитонеальная радикальная простатэктомия. В 2018 году Yu. Du и соавт. опубликовали мета-анализ «Robot-assisted radical prostatectomy is more beneficial for prostate cancer patients: a system review and meta-analysis» на основе 33 исследований. Этот мета-анализ и ряд других исследований доказывают тот факт, что робот-ассистированная радикальная простатэктомия демонстрирует лучшие результаты по сравнению с лапароскопической и открытой операцией с точки зрения интраоперационной кровопотери, нервосбережения, послеоперационной эректильной функции и удержания мочи, также сопоставима онкологическая выживаемость после различных операций [1-4]. При выполнении радикальной простатэктомии лапароскопическим или роботическим способом в гемостатических целях и при сохранении сосудисто-нервных пучков широко применяют полимерные клипсы, позволяющие надежно клипировать кровеносные сосуды и ткани. Однако одним из возможных осложнений послеоперационного периода является миграция клипсы в мочевыводящие пути. Нами приводится клинический случай формирования конкремента в мочевом пузыре в результате миграции клипсы Hem-o-lok после роботассистированной радикальной простатэктомии.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациент К. 65 лет поступил в центр урологии и андрологии Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России 21.10.2020 г. с жалобами на дискомфорт, рези при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, ухудшающие качество жизни пациента. Из анамнеза: в 2018 году выявлен рак предстательной железы pT2cN0M0, выполнено лечение в объеме роботической радикальной простатэктомии. Вышеописанные жалобы отмечались на протяжении двух лет. Наблюдался урологом по месту жительства, проводилась антибактериальная терапия, без положительного эффекта. В 2020 году пациенту было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, обнаружен конкремент в мочевом пузыре.

В ходе обследования выявлен обструктиный тип мочеиспускания – максимальная скорость потока мочи (Qmax) 6 ml/s (рис. 1).

Пациент К. Урофлограмма

Рис.1. Пациент К. Урофлограмма
Fig.1. Patient K. Uroflogram

При УЗИ в просвете мочевого пузыря визуализировано гиперэхогенное образование с акустической тенью, диаметром до 43 мм (рис. 2).

Пациент К. УЗИ (конкремент в мочевом пузыре)

Рис. 2. Пациент К. УЗИ (конкремент в мочевом пузыре)
Fig. 2. Patient K. Ultrasound investigation (calculus in the bladder)

В октябре 2020 года пациенту была выполнена уретроцистоскопия, лазерная вапоризация рубцовых тканей шейки мочевого пузыря, цистолитотрипсия. В просвете мочевого пузыря визуализирован конкремент размером до 4 см. При фрагментировании камня выявлено инородное тело – пластиковая клипса Hem-o-lok (рис. 3).

Инкрустированная клипса Hem-o-lok

Рис. 3. Инкрустированная клипса Hem-o-lok
Fig. 3. Incrustation clip Hem-o-lok

Фрагменты камня удалены. Клипса захвачена щипцами, удалена (рис. 4). Послеоперационный период протекал без осложнений. После удаления катетера пациент активно жалоб не предъявляет, мочу удерживает.

Инородное тело (клипса Hem-o-lok)

Рис. 4. Инородное тело (клипса Hem-o-lok)
Fig. 4. Foreign object (Hem-o-lok clips)

ОБСУЖДЕНИЕ

Известно, что лапароскопическая, а также роботассистированная простатэктомия сопряжена с высоким риском интраоперационного кровотечения, с целью достижения быстрого гемостаза используют клипсы Hem-o-look. В позднем послеоперационном периоде у пациентов может развиться осложнение в виде миграции клипсы с дальнейшим развитием болевого синдрома, а также дизурических явлений. В мировой литературе описаны случаи миграции клипсы в мочевой пузырь, уретру и прямую кишку [5-8]. По данным Y. Iemura и соавт. у 4 из 320 пациентов, которым была выполнена радикальная роботическая простатэктомия, наблюдалась внутрипузырная миграция гемостатического зажима [9]. C.C. Yu и соавт. описывают, что миграция клипсы произошла у 6 пациентов из 750 выполненных радикальных роботических простатэктомий, что составило 0,8 процентов [10].

Учитывая возможность возникновения послеоперационных осложнений в виде миграции гемостатических клипс, мы рекомендуем у пациентов с дизурическими явлениями после лапароскопической, роботассистированной простатэктомии выполнять ультразвуковое исследование мочевого пузыря, а также цистоскопию с целью обнаружения Hem-o-look.

ВЫВОДЫ

После проведения операции роботической радикальной простатэктомии с наложением клипс Hem-o-lok с целью гемостаза при наличии дизурических явлений пациентам в рутинной практике должно проводиться ультразвуковое исследование мочевого пузыря с целью исключения наличия клипсы Hem-o-lok и ее раннего удаления, для предотвращения дальнейшей инкрустации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Du Y, Long Q, Guan B, Mu L, Tian J, Jiang Y, et al. Robot-assisted radical prostatectomy is more beneficial for prostate cancer patients: a system review and meta-analysis. Med Sci Monit 2018(24):272–287. https://doi.org/10.12659/msm.907092.

2. Papachristos A, Basto M, Te Marvelde L, Moon D. Laparoscopic versus robotic-assisted radical prostatectomy: An Australian single-surgeon series. ANZ J Surg 2015;85(3):154-8. https://doi.org/10.1111/ans.12602.

3. Akand M, Celik O, Avci E, Duman I, Erdogru T. Open laparoscopic and robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: Comparative analysis of operative and pathologic outcomes for three techniques with a single surgeon’s experience. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015;19(4):525–31.

4. Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014;384 с. [Pushkar D.Yu., Kolontarev K.B. Robot-assisted radical prostatectomy. Guide. M.: GEOTAR-Media, 2014;384 s. (In Russian)].

5. Ganpule A, Dhawan DR, Desai MR. Hem-o-Lokclip eroding into the urethra following laparoscopic radical prostatectomy: A case report and review of literature. Indian J Urol 2010 Oct;26(4):580-1. https://doi.org/10.4103/0970-1591.74468.

6. Tunnard GJ, Biyani CS. An unusual complication of a Hem-o-Lok Clip following laparoscopic radical prostatectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009;19(5):649-51. https://doi.org/10.1089/lap.2009.0145.

7. Sarkis J, Alkassis M, Chebel JA, Tabcheh A, Semaan A. Bladder stone following intravesical migration of surgical clip five years after radical prostatectomy. Urol Case Rep 2019(28):101060. https://doi.org/10.1016/j.eucr.2019.101060.

8. Wu SD, Rios R.R, Meeks JJ, Nadler RB. Rectal Hem-o-Lok clip migration after robotassisted laparoscopic radical prostatectomy. Can J Urol 2009;16(6):4939-40.

9. Iemura Y, Kagebayashi Y, Fukui S, Matsumura Y, Tatsumi Y, Samma S. Migration of Hem-o-Lok clips into the urinary bladder used during robot-assisted laparoscopic prostatectomy. Hinyokika Kiyo 2019;65(3):65-68. https://doi.org/10.14989/ActaUrolJap_65_3_65.

10. Yu CC, Yang CK, Ou YC. Three Types of Intravesical Hem-o-Lok Clip Migration After Laparoscopic Radical Prostatectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2015;25(12):1005–8. https://doi.org/10.1089/lap.2015.0150.

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью2 Мб
простатэктомия; робот ассистированная радикальная простатэктомия; послеоперационные осложнения; миграция клипсы Hem-o-lok

Readera - Социальная платформа публикаций

Crossref makes research outputs easy to find, cite, link, and assess