Введение. В настоящее время перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) является основным методом лечения крупных и коралловидных конкрементов у детей.
Целью исследования было повышение эффективности перкутанной нефролитотрипсии детям с использованием инструментария миниатюрного размера.
Материалы и методы. За период с 2008 по 2019 год в детском уроандрологическом отделении НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина нефролитотрипсия выполнена 320 детям в возрасте от 1 до 17 лет. В зависимости от размера применяемого инструментария пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли дети, которым оперативное вмешательство выполнялось по методике мини-ПНЛ (n-211), во вторую группу вошли пациенты, оперированные по методике ультрамини-ПНЛ (n-16) и в третью вошли дети, перкутанное вмешательство которым проходило с использованием нефроскопа стандартного размера (n-93). Вмешательство проводилось по стандартной методике, все пациентам выполнялась цистоскопия, катетеризация мочеточника, формирование доступа, литотрипсия, литоэкстракция и установка нефростомического дренажа.
Результаты. В первой исследуемой группе детей полное избавление от клинически значимых, по размеру, (резидуальные конкременты размером меньше 4 мм) конкрементов непосредственно после первичного вмешательства достигнуто у 169 (80,1%) пациентов. Во второй группе этот показатель составил 13 (81,2%) детей и в третей группе избавление от конкрементов было достигнуто у 73 (78,5%) пациентов. Среднее время, которое потребовалось для выполнения оперативного вмешательства, сопоставимо и составило в первой группе 45 (40-125) мин., во второй: 40 (25-85) мин. и в третей 50 (40-180) мин. Окончательная эффективность перкутанной нефролитотрипсии у детей с использованием инструментария различного размера в первой группе составила 89,6%, во второй – 93,7% и 88,1% – в третей группе. Пребывание детей в стационаре после выполнения оперативного лечения составило: 4 (3-12) дня для первой группы, 3,5 (3-7) и 4,5 (3-17) дня – для второй и третей групп соответственно. Дополнительных вмешательствах после проведения перкутанной нефролитотрипсии потребовались 69 (32,7%) детям первой группы, 4 (25%) – второй и 41 (44,1%) – третьей группы.
Заключение. Применение мини-ПНЛ, ультрамини-ПНЛ позволяет сократить продолжительность оперативного вмешательства на 10% и 20%, пребывание детей в стационаре после ПНЛ – на 11,2% и 22,3%, необходимость в дополнительных вмешательствах – на 11,4% и 19,1% и сократить общее число осложнений на 10% и 12,2% соответственно, по сравнению с применением инструментария стандартного размера. Использование мини-ПНЛ у детей показано в младшей и средней возрастной группах, ультрамини-ПНЛ показано при единичных конкрементах до 2см или как дополнительный доступ при формировании мультидоступов.
