МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) – заболевание, проявляющееся формированием конкрементов различного размера, плотности и локализации в органах мочевыделительной системы [1, 2]. Мочевые конкременты регистрируются в форме мелкозернистого и крупнозернистого порошкообразного мочевого песка, а также в виде мелких, средних, крупных и коралловидных конкрементов. Данное заболевание выявляется практически в любом возрасте, чаще с 20 до 60 лет и составляется порядка 40% причин госпитализации взрослого населения в урологические отделения лечебных учреждений.

ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний почек в урологии, которое в тяжелых случаях может приводить к угрожающим жизни осложнениям. Острое гнойное воспаление почечной паренхимы сопровождается риском развития бактериемического (септического) шока, острой почечной недостаточности (ОПН), пионефроза и уросепсиса. По данным литературы, летальность при остром пиелонефрите варьирует от 1% до 20–33% в зависимости от тяжести и наличия осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость и распространенность мочекаменной болезни (МКБ) среди взрослого населения неуклонно растет во всех регионах Российской Федерации. С 2005 по 2019 гг. количество новых случаев уролитиаза увеличилось на 14,0% [1]. МКБ чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение около 3:1) и проявляется в основном в возрасте 40–50 лет. Рецидивирование МКБ отмечается в 30–50% в течение 5–10 лет после первого эпизода [2].

ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одной из наиболее актуальных проблем в урологии. В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости МКБ. В 2019 г. в мире зарегистрировано 115 552 140    
случаев МКБ, в Российской Федерации – 889 891 [1, 2]. В 2021 г. общая заболеваемость МКБ в Российской Федерации составила 685,90 на 100 тыс. взрослого населения [3]. Показатели заболеваемости мочекаменной болезни свидетельствуют об актуальности совершенствования методов лечения нефролитиаза.

Согласно рекомендациям Европейской урологической ассоциации (EAU), магнийурия ниже 3,0 мМоль в сутки является лабораторным критерием, свидетельствующем о риске развития оксалатного уролитиаза и необходимости назначения препаратов магния [1]. Таким пациентам рекомендован прием препаратов магния – оксида магния или гидроксида магния для предупреждения формирования оксалатных камней, хотя эти рекомендации имеют низкий уровень доказательности [2, 3]. В то же время цитратные соли магния, такие как калий-магний цитрат обладают выраженным противорецидивным эффектом у пациентов с оксалатными мочевыми камнями, что, по-видимому, в большей степени связано с эффектом цитратов, нежели магния [4, 5]. С другой стороны, в Руководстве по уролитиазу Американской урологической ассоциации (AUA) определение суточной экскреции магния не включено в комплекс метаболических параметров для оценки литогенности мочи у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) [6], поскольку диагностическое значение этого показателя не имеет надежных доказательств [2].

Кальций-оксалатные камни наиболее часто встречаются у больных уролитиазом. В общей структуре мочекаменной болезни (МКБ) они составляют от 57 до 80% [1, 2]. Известно 2 основных вида этих камней: моногидрат оксалата кальция (вевеллит) и дигидрат оксалата кальция (ведделит). Несмотря на схожесть названия, условия формирования этих камней различны.

ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь (МКБ) на сегодняшний день является одним из наиболее социально-экономически значимых заболеваний. Частота выявляемости МКБ в США составляет 7–15%, в Западной Европе – 5-9% и в Азии – 1–5% [1–4]. В Российской Федерации количество случаев мочекаменной болезни остается достаточно высоким и в 2020 году составило 790 330 пациентов [5]. Также высок риск повторного камнеобразования. У 50% пациентов старше 18 лет после проведенного лечения случается рецидив камнеобразования в течение 5–10 лет и у 75% – в течение 20 лет [6].

ВВЕДЕНИЕ

Уретерореноскопия (УРС) с контактной литотрипсией и литоэкстракцией является широко распространенным и высокоэффективным малоинвазивным эндоскопическим методом оперативного лечения для пациентов с конкрементами мочеточника [1]. Несмотря на высокую эффективность операции, она может сопровождаться осложнениями, способными существенно повлиять на исход лечения и качество жизни пациента. Однако совершенствование эндоскопического оборудования и оперативной техники для выполнения УРС привело к значительному сокращению данных неблагоприятных явлений [2, 3].

Лечение и профилактика мочекаменной болезни (далее МКБ) являются одними из актуальных и социальнозначимых проблем современной медицины. МКБ – метаболическое заболевание, имеющее выраженную тенденцию к росту распространенности в связи с изменениями характера и качества питания, увеличением числа неблагоприятных экологических, социальных и наследственных факторов. Распространенность МКБ варьирует от 2 до 20% в разных регионах мира с общей тенденцией к увеличению. В России отмечается неуклонный рост заболеваемости МКБ, в среднем составляющий 2–3% в год.

Метафилактика мочекаменной болезни (МКБ) является относительно новым направлением в урологической практике нашей страны. Однако неуклонная тенденция к увеличению доли пациентов с МКБ в России, высокая частота экстренной госпитализации данных пациентов в урологические стационары и частое рецидивирование заболевания (в течение 2-х лет порядка 30%, а через 5 лет рецидив отмечается уже у каждого второго больного), диктует необходимость введения и распространения мер профилактики рецидивов (метафилактики) МКБ для повышения эффективности лечения данной категории пациентов [1-5].