Введение. Исследование экскреции литогенных веществ у пациентов с камнями из чистых мономинералов позволяет выявить характерные метаболические изменения, длительное воздействие которых определяет своеобразие патогенетических механизмов формирования мочевых камней, состоящих из чистых минералов. Проблема изучения литогенеза «чистых» (мономинеральных) камней у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) имеет важное клиническое значение, поскольку предполагает существование различных подходов к профилактике и метафилактике уролитиаза у пациентов с «чистыми» камнями и камнями смешанного состава.
Материалы и методы. Обследовали 982 пациентов с мочекаменной болезнью (439 мужчин и 543 женщин в возрасте от 18 до 79 лет. Из них 837 пациентов (384 мужчины и 453 женщины) имели «чистые» мочевые камни различных типов, представленные одним минералом. Исследовали метаболические показатели экскреции у пациентов мужчин и женщин, имеющих мономинеральные мочевые камни различного химического типа.
Результаты. В оксалатных камнях наиболее активное накопление оксалатного минерального компонента и увеличение доли «чистых» оксалатных камней в 1,25 раза чаще наблюдалось у мужчин, чем у женщин (р=0,046). Повышенная экскреция кальция активирует оксалатный литогенез у мужчин, в отличие от женщин, способствуя накоплению ведделита в чистых оксалатных камнях. В отличие от женщин, накопление оксалата кальция в камнях у мужчин связано с повышением уровня экскреции мочевой кислоты, фосфатов и отчасти магния (р<0,01). В мочекислых камнях, состоящих из чистой мочевой кислоты и ее дигидрата, камни из чистой мочевой кислоты у женщин встречались чаще в 1,52 раза, чем у мужчин (р<0,01), что не зависело от уровня урикозурии. Пациенты с чистыми мочекислыми камнями имели более низкие значения рН утренней мочи, чем больные с чистыми кальций-оксалатными камнями. Накопление мочевой кислоты в камнях до уровня чистых мочекислых камней сопровождалось в группах мужчин нарастанием фосфатурии (р=0,021), а в группах женщин – с ростом индекса массы тела (р=0,028). Мужчины со 100%-ными мочекислыми камнями имели более высокие уровни экскреции кальция, мочевой кислоты и фосфатов по сравнению с пациентами женщинами в 1,21 раза, в 1,3 раза и в 1,26 раза соответственно (р<0,05). Мочевые камни из карбонатапатита у мужчин и женщин встречались редко. У женщин чаще выявлялись камни смешанного состава с 8090% карбонатапатита, а у мужчин с 60-70% этого минерала. У мужчин по сравнению с женщинами при накоплении в камнях карбонатапатита наблюдалось нарастание экскреции кальция, мочевой кислоты, фосфатов и магния (р<0,05). Около 80% камней смешанного состава у мужчин и женщин с МКБ являются чистыми оксалатно-фосфатными биминеральными камнями, состоящими только из карбонатапатита и оксалата. У мужчин, в отличие от женщин, отмечалось преобладание доли оксалата (в 1,24 раза), накопление которого в этих камнях было связано с повышенной экскрецией кальция, мочевой кислоты, фосфатов и магния (в 1,41 раза, в 1,32 раза, в 1,35 раза и в 1,33 раза соответственно (р<0,05). Мужчины с оксалатно-фосфатными камнями имели более высокую экскрецию кальция, чем при чистых оксалатных или карбонатапатитных камнях и более низкие значения рН мочи, чем при камнях из карбонатапатита (р<0,01). У женщин степень кальциурии не играла большой роли в генезе чистых кальциевых, оксалатных и карбонатапатитных камней. Более важным фактором литогенеза у них являлась щелочная реакция мочи, что приводило к активации карбонатапатитного камнеобразования.
Заключение. Формирование мочевого камня и распределение его минеральных компонентов зависят от взаимодействия различных метаболических факторов. Исследование групп пациентов с камнями из чистого (100%-ного) минерала и больных, имеющих камни смешанного состава, в которых этот минерал является лишь преобладающей частью, позволяет выявить характерные комплексы литогенных метаболических факторов, отличающих эти группы пациентов друг от друга. Такой подход важен как для понимания патогенетических механизмов камнеобразования, так и для выбора направлений эмпирической терапии МКБ и разработки в дальнейшем мер метафилактики, учитывающих также половую принадлежность пациентов.
