Введение. Коралловидные камни почек обладают особым характером роста, при котором отростки конкремента постепенно заполняют внутренние полости чашечно-лоханочной системы почки, что приводит, в конечном счете, к снижению функции этого органа. Подобно другим мочевым камням коралловидные камни характеризуются эпитаксиальным ростом, при котором один кристаллический слой формируется поверх другого. Изучение метаболических основ литогенеза этих камней может иметь важное значение для поиска новых методов противорецидивного лечения.
Цель. Сравнительный анализ минерального состава различных слоев и зон коралловидных камней для выяснения особенностей их формирования и роста.
Материал и методы. Исследован состав минерального компонента в 4-х зонах коралловидных камней у 31 пациента с диагнозом коралловидный нефролитиаз К2-К4 (19 женщин и 12 мужчин, возраст 31 - 75 лет). У 24 (77,4%) пациентов диагностирован двухсторонний коралловидный нефролитиаз, у 7 (22,6%) - односторонний. Рецидивный коралловидный нефролитиаз отмечен у 26 пациентов (83,9%), у 19 (61,3%) пациентов выявлен рост микрофлоры.
Результаты и обсуждение. Коралловидные оксалатные камни были выявлены у 4 пациентов (12,9%), уратные - у 6 (19,4%), карбонатапатитные - у 13 (41,9%), струвитные - у 6 (19.4%). Цистиновый камень был обнаружен у 1 пациента (3,2%), камень из урата аммония - у 1 больного (3,2%).
Наибольшее накопление вевеллита происходит в корковой зоне, предлежащей к области чашечек (45,0 ± 15,0%), по сравнению с внутренними слоями этой области (35,0 ± 11,9%, p=0,092, тенденция) и особенно по сравнению с внутренними слоями лоханочной области (32,5 ± 13,1%, p=0,015). Можно полагать, что накопление вевеллита в корковых слоях, по сравнению с внутренними слоями является результатом воздействия механизмов литогенеза, ответственных за особый характер роста коралловидных оксалатных камней, в частности за формирование отростков, растущих преимущественно в сторону чашечек.
В коралловидных уратных камнях, не наблюдалось достоверных отличий в распределении безводной мочевой кислоты и ее дигидратной формы по наружным или внутренним слоям в областях чашечек или лоханки. Однако отмечено, что во внутренних слоях отростка области чашечек, содержание уратного компонента положительно коррелирует с уровнем экскреции мочевой кислоты (ранговый коэффициент корреляции Спирмена r=0,9487, p=0,0513), а содержание мочевой кислоты в этой зоне имеет отрицательную корреляцию с величиной экскреции кальция (r=-0,9487, p=0,0513). Это указывает на зависимость формирования внутренних слоев отростка уратного коралловидного камня, растущего в область чашечек, от интенсивности экскреции некоторых метаболических литогенных факторов.
В камнях из карбонатаппатита, подобно оксалатным камням, отчетливо прослеживается тенденция накопления карбонатапатита в поверхностных корковых слоях коралловидного камня, но более выраженная -в лоханочной области камня. Содержание карбонатапатита в наружных корковых слоях области чашечек было выше, чем во внутренних слоях камня этой же области камня (78,2 ± 7,4% vs. 66,4 ± 8,2%, p=0,0182). Однако в отличие от внутренних слоев лоханочной области камня, (75,0 ± 6,0%) наиболее высокое накопление карбонатапатита отмечалось в поверхностных слоях камня этой области (87,7 ± 3,0% р=0,0421), что имеет обратную корреляцию с показателями суточной экскреции мочевой кислоты (r=- 0,905, p=0,005) и фосфатов (r=- 0,764, p=0,046).
В отличие от кальциевых (оксалатных и карбонатапатитных) камней, струвитные коралловидные конкременты, наоборот, склонны накапливать струвит во внутренних слоях камня, нежели в поверхностных. Содержание струвита в коре лоханочной части камня (53,3 ± 16,3%) на 65-69% меньше (p=0,0431), чем во внутренних слоях областей этого камня. Накопление струвита во внутренних слоях камня лоханочной области положительно коррелирует с величиной суточной экскреции мочевой кислоты (r=0,796, p=0,0321) и кальция (r=0,826, р=0,0220). Однако гиперкальциурия, по-видимому, способна усиливать отложение струвита на поверхности отростка, растущего в сторону чашечек, (r=0,9276, p=0,0077).
Заключение. Формирование коралловидных камней различных метаболических типов имеет свои особенности, проявляющиеся отличиями минерального состава в различных зонах и слоях камня. В определенной степени это зависит от интенсивности экскреции литогенных веществ и наличия мочевой инфекции. Обнаруженные особенности литогенеза коралловидных камней различного минерального состава указывают на необходимость особых подходов к выбору лечебных мер предупреждения роста коралловидных камней в ходе метафилактики, включая рациональную антибиотикотерапию и коррекцию имеющихся литогенных метаболических нарушений.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
