Введение. Одним из наиболее частым осложнением после брахитерапии локализованного рака предстательной железы (лРПЖ) является развитие эректильной дисфункции (ЭД), сопровождающейся потерей полового влечения и трудностями в достижении оргазма [1]. В связи с улучшением ранней диагностики, РПЖ диагностируется все чаще на ранних стадиях у молодых пациентов, для которых сохранение эректильной функции (ЭФ) является важным аспектом удовлетворительного качества жизни (КЖ) при лечении РПЖ [2]. Кроме того, постоянное увеличение продолжительности жизни в развитых странах мира, в связи с развитием в целом более здорового образа жизни, подчеркивает важность сохранения ЭФ у пациентов, подвергающихся радикальному лечению [3].

Цель. Оценить влияние брахитерапии микроисточниками I-125 и Ir-192 на эректильную функцию у пациентов с локализованным раком предстательной железы.

Материалы и методы. В период с 2010-2016 гг. в ФГБУ РНЦРР МЗ 105 пациентам с лРПЖ и сохранной ЭФ на момент установки диагнозабыла выполнена брахитерапия микроисточниками i-125 и Ir-192 (87 и 18 соответственно). Критерием отбора являлось отсутствие рецидива заболевания в ходе динамического наблюдения. Оценка степени развития ЭД до и после операции производилась путем опросников МИЭФ-5. Также была проанализирована частота встречаемости эякуляторной дисфункции. Средний возраст пациента на момент лечения составил 63,5 лет (диапазон 48-78 лет); ЭД отсутствовала у 42 (40%) пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 51 (48,6%) пациента, умеренная ЭД выявлена у 12 (11,4%) пациентов; анрогендепривационная терапия антиадрогенами проводилась 7 (6,7%) пациентам, аналогами ЛГРГ 57 (54,3%) пациентам; в режиме МАБ – 34 (32,3%) пациентам, не проводилась – у 7 (6,7%) пациентов.

Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 40,7 (диапазон 10-86) месяцев. ЭФ сохранилась у 70 (66,7%) пациентов. После лечения ЭД отсутствовала у 19 пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 33 пациентов, умеренная ЭД выявлена у 18 пациентов, выраженная ЭД – у 35 пациента. 6 пациентов жаловались на отсутствие эякулянта, боль при семяизвержение выявлена у 5 пациентов, в одном случае отмечалось уменьшение размеров полового члена. Также при более подробном анализе группы с выраженной ЭД после лечения у 2 пациентов выявлена канцерспецифическая ЭД, в 4 случаях пациенты не пытались совершить половой акт в связи с отсутствием/утратой половых партнеров, при этом отмечали сохранные утренние эрекции, в 1 случае пациент отказался от половой жизни в результате выраженного болевого синдрома во время эякуляции. Кроме того, 6 пациентов из данной группы отмечали наличие половых актов после брахитерапии с развитием ЭД в течение времени. Стоит отметить, что лекарственную терапию ингибиторами ФДЭ-5 получали всего 13 пациентов, из них только в одном случае не был достигнут положительный результат.

Выводы. ЭД является частым осложнением после брахитерапии лРПЖ. Хотя стоит отметить о возможных завышениях показателей встречаемости данного осложнения, в связи с ненадлежащим контролем за причинами отсутствия половых актов. При этом необходимо учитывать заинтересованность пациента в половой жизни. Пациенты должны быть надлежащим образом информированы о данном осложнении перед операцией, а также о возможных методах профилактики.

Литература

1. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, Sandler HM, Northouse L, Hembroff L at al, Wei JT: Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med 2008, 358 (12): 1250-1261. 10.1056/NEJMoa074311.

2. Sidana A, Hernandez DJ, Feng Z, Partin AW, Trock BJ, Saha S, et al. Treatment decision-making for localized prostate cancer: what younger men choose and why. Prostate 2012; 72 :58–64.

3. Mulhall JP, Bella AJ, Briganti A, McCullough A, Brock G. Erectile function rehabilitation in the radical prostatectomy patient. J Sex Med 2010;7:1687–1698.