Брахитерапия является высокотехнологичным и малоинвазивным методом лечения рака предстательной железы (РПЖ). Контроль эффективности брахитерапии зачастую производится только на основании динамики ПСА. В то же время существует простой и доступный инструмент контроля качества – постимплантационный дозиметрический анализ (ПДА), основанная на данных послеоперационной компьютерной томографии (КТ). Целью нашей работы стал анализ безрецидивной выживаемости пациентов, перенесших брахитерапию, в зависимости от послеоперационных дозиметрических показателей.
Материалы и методы. В анализ включены 117 пациентов, соответствующих следующим критериям: стадия заболевания T1-T2c, низкий или промежуточный риск прогрессирования заболевания (по критериям D`Amico), срок наблюдения 5 и более лет, а также выполненный ПДА для оценки очаговой дозы. ПДА выполнялся на основании данных КТ, выполненной на 30-е сутки после имплантации. По результатам ПДА пациенты были разделены на 2 группы: в I группе показатель D90 составлял >140 Грей, в группе II < 140 Грей. Биохимический рецидив определялся по критерию ASTRO. Оценка концентрации простатического специфического антигена в сыворотке крови осуществлялась через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после проведения брахитерапии и далее – каждый год жизни.
Результаты. Общая 5-летняя безрецидивная выживаемость (бБРВ) для обеих групп составила 83,8%. Показатель 5-летней безрецидивной выживаемости в первой группе составил при стадии Т1 96,4%, а при стадии Т2 – 82,9% (р< 0,01). Во второй группе пятилетняя безрецидивная выживаемость при стадии Т1 достигнута у 85,2% пациентов, при стадии Т2 – у 71,9%. При анализе влияния степени дифференцировки опухоли мы получили следующие значения 5-летней бБРВ: для пациентов с высокодифференцированной аденокарциномой – 96,2%, с умереннодифференцированным РПЖ (Глисон< 7) – 90,9%, что не имеет значимых различий (р>0,05).
Оценка дозиметрических данных ПДА: В среднем 90% объема ПЖ (D90) получило дозу 167,4 Гр в первой группе и 134,4 Гр во второй, 5-летняя бБРВ была достоверно выше в групп D90≥140 Гр, чем в группе больных с дозой облучения < 140 Гр: 90,2% и 77,6% соответственно (р< 0,05). Оценка осложнений лучевого лечения показала, что наиболее значимым симптомом оказалась дизурия, которая в 1 группе отмечалась у 25 (42,4%) больных, во 2 группе – у 34 (58,6%),
Выводы. Проведенное исследование показало однозначную зависимость между D90 и прогнозом заболевания для всех пациентов, которые получают дозу облучения больше или меньше 140 Гр в статистически симметричных группах больных локализованным РПЖ. Фактически полученная доза является значимым предиктором результата лечения.
Выполнение ПДА позволяет не только прогнозировать онкологические результаты лечения, но является важным инструментом контроля качества работы операционной бригады и повышения ее квалификации путем анализа собственных ошибок.
