Введение. Несмотря на развитие малоинвазивных технологических методов лечения мочекаменной болезни, улучшение функционального состояния почек в послеоперационном периоде не теряет своей значимости в настоящее время. Снижение и потеря почечной функции после оперативного лечения сложных форм нефролитиаза различными способами создает проблематику вопроса выбора той или иной хирургической техники во избежание отрицательных результатов хирургического лечения. современной урологии.

Цель работы: оценка корреляции объема интраоперационной кровопотери и динамических изменений скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в послеоперационном периоде при различных способах хирургического лечения крупных и сложных камней почек.

Материалы и методы. В исследовании отобраны данные 97 пациентов с мочекаменной болезнью, крупными и сложными камнями почек урологического отделения городской больницы № 2 г. Нур-Султан Республики Казахстан. Медиана возраста составила 52 (23–73) года. Средняя площадь почечного камня составляла 428,3±36,1 мм², его средняя плотность по Хаунсфилду 1042,9±34,77 HU. Все пациенты были разделены на 3 когортные группы по методу хирургического лечения: перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) на животе (prone position) – 44 пациента (45,36%), ПНЛ на спине (supine position) – 29 пациентов (29,9%), лапароскопическая пиелолитотомия (ЛП) – 24 пациента (24,74%). Медиана исходной СКФ в группе пациентов ПНЛ на животе составила 91 мл/мин/1,73 м², при ПНЛ на спине – 95 мл/мин/1,73 м², группе пациентов ЛП – 101 мл/мин/1,73 м². Средняя продолжительность хирургического вмешательства при ПНЛ на животе составила 92,8 6,8 мин, при ПНЛ на спине – 119,6±10,9 мин, при ЛП – 146,9±6,1 мин. Средняя кровопотеря при ПНЛ на животе составила 144,5±9,1 мл, при ПНЛ на спине – 235,3±19,1 мл, при ЛП – 43,1±5,2 мл.

Результаты. Снижение СКФ менее 60 (мл/мин/1,73м²), соответствующее ХБП III стадии, было наиболее выражено в группе ПНЛ на спине: с 3 (3,1%) случаев до операции до 7 (7,2%) случаев в послеоперационном периоде. Снижение СКФ менее 30 (мл/мин/1,73м²), что соответствует ХБП IV стадии, также имело отрицательную динамику в группе пациентов ПНЛ на спине: с 2 (2,1%), до 3 (3,1%) случаев соответственно. В остальных исследуемых группах отрицательной динамики СКФ не отмечено. Обнаружена корреляция СКФ в послеоперационном периоде с интраоперационной кровопотерей (r = 0,410, p<0,001).

Выводы. Хирургическое лечение мочекаменной болезни почек сопряжено с рисками интраоперационной кровопотери, объем которой напрямую коррелирует с ухудшением функционального состояния почек в послеоперационном периоде. Снижение объема интраоперационной кровопотери при различных хирургических способах лечения мочекаменной болезни способствует минимизации рисков развития острого почечного повреждения в послеоперационном периоде.